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　　第二十章抗癫痫药及抗惊厥药
　　一、癫痫
　　癫痫：大脑局部病灶神经元兴奋性过高，产生阵发性放电，并向周围扩散而出现的大脑功能短暂性失调综合征。
　　二、按症状可分为:
　　1.全身性发作
　　失神性发作 非典型失神发作 肌阵挛性发作 强直-阵挛性发作=大发作
　　2.局限性发作
　　单纯局限性发作 复合局限性发作 局限性发作继发全身强直-阵挛性发作
　　（一）苯妥英钠（大仑丁）
　　【体内过程（药动学）】
　　吸收：口服吸收缓慢、不规则，血浆蛋白结合率约90%
　　消除：经肝药酶代谢失活，个体差异大
　　低浓度时（10μ g/ml 以下）：一级动力学
　　浓度高时（10μ g/ml 以上）：零级动力学
　　【药理作用与临床应用】
　　1.抗癫痫：
　　作用强，大发作首选药之一，但可加重小发作，起效慢（6～10 天达有效浓度）
　　2.治疗中枢性痛症及外周神经痛：与细胞膜稳定作用有关。
　　3.抗心律失常
　　【不良反应】
　　1.局部刺激口服、肌注、静滴、静注，齿龈增生，发病率20%左右
　　2.神经系统反应眼球震颤、共济失调、眩晕、复视
　　3.造血系统叶酸缺乏症---巨幼红细胞性贫血、再障
　　治疗：甲酰四氢叶酸钙
　　4.过敏皮疹、粒细胞缺乏、再障、肝功能损害
　　5.其它多毛症（女）、乳房增大（男）、低血钙、淋巴结肿大
　　（二）苯巴比妥（鲁米那）
　　巴比妥类中最有效的抗癫痫药
　　【作用特点】
　　1.降低病灶内细胞的兴奋性；
　　2.提高病灶周围正常组织的兴奋阈值
　　【临床应用】
　　用于防治癫痫的大发作及治疗癫痫持续状态，具有起效快、疗效好，半衰期长、毒性低，价廉，对大发作、局限性发作疗效较好，但加重小发作。
　　（三）卡马西平
　　【临床应用】
　　应用广泛
　　1.抗癫痫精神运动性发作首选药，尤其适用于儿童患者，对小发作的效果差。
　　2.中枢性痛症其疗效优于苯妥英钠。
　　3.躁狂抑郁症其副作用比锂盐小而疗效好。
　　4.神经源性尿崩症通过促进抗利尿激素的分泌发挥作用。
　　5.抗心律失常
　　【不良反应】
　　最常见的是复视和共济失调。其他不良反应包括眩晕、恶心、呕吐等。
　　（四）丙戊酸钠
　　1.广谱抗癫痫药
　　2.脑内GABA 转氨酶抑制剂
　　3.对小发作疗效最好，小发作合并大发作时首选
　　4.毒性：肝功能损害
　　（五）乙琥胺 防治小发作首选药
　　（六）扑米酮
　　只能用于其它药物不能控制的病人
　　（七）苯二氮卓类
　　具有抗惊厥及及抗癫痫作用，临床常用于癫痫治疗的药物有地西泮、硝西泮和氯硝西泮。
　　药物大发作小发作局限性发作精神运动性发作持续状态
　　第二节抗惊厥药
　　惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌强烈不随意收缩，呈强直性或阵挛性抽搐。
　　硫酸镁
　　【药理作用】
　　口服：导泻、利胆
　　外敷：消炎消肿
　　注射：Mg2+ ↑ 与Ca2+竞争，使Ach 释放↓
　　【临床应用】
　　缓解子痫首选，也可用于破伤风惊厥、高血压危象
　　【不良反应】
　　中毒：腱反射消失、呼吸抑制
　　解救：静注氯化钙、葡萄糖酸钙