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　　第四节 月经周期的调节

　　月经周期的调节是个复杂过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）。由于下丘脑生殖调节激素由神经细胞分泌，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。

　　（一）下丘脑生殖调节激素

　　下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素（GnRH）。

　　1．化学结构 GnRH是一种神经激素，为十肽结构。

　　2．产生部位及运输 GnRH由下丘脑弓状核神经细胞分泌，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体。

　　3．分泌特点及生理作用 GnRH分泌呈脉冲式，脉冲的频率、幅度在周期中有规律性，脉冲间隔为60-90分钟。其生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。

　　4．分泌调控 下丘脑是H-P-O轴的启动中心。GnRH的分泌受来自血流的激素信号（特别是垂体促性腺激素和卵巢性激素）的反馈调节；也受神经递质的调节。激素的反馈调节按作用方式分为正反馈和负反馈，正反馈起促进作用，负反馈起抑制作用；反馈调节按路径分为长反馈、短反馈和超短反馈。长反馈是指卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的反馈作用；短反馈是指垂体激素下丘脑GnRH分泌的负反馈；超短反馈是指GnRH对其本身合成、分泌的抑制。另外，来自更高神经中枢的神经递质也影响下丘脑GnRH的分泌，如去甲肾上腺素可促进GnRH释放，内源性鸦片肽抑制GnRH释放，而多巴胺对GnRH分泌具有促进和抑制双重作用。

　　（二）腺垂体生殖激素

　　腺垂体分泌与生殖调节直接有关的激素，有促性腺激素和催乳激素。

　　1．促性腺激素 包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

　　（1）化学结构：FSH和LH均为糖蛋白，均由α和β两个亚基肽链以共价键结合而成。其α亚基相同，β亚基的结构不同，β亚基决定激素特异抗原性和特异功能，但需与α亚基结合成完整分子才具活性。

　　（2）产生部位：FSH和LH均由腺垂体促性腺激素细胞所分泌。

　　（3）分泌特点及生理作用：腺垂体对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌。FSH是卵泡发育必需的激素，其主要生理作用是直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌；调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁；在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化做准备。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵；在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。

　　2．催乳激素 是由198个氨基酸组成的多肽激素，由腺垂体催乳细胞分泌，具有促进乳汁合成的功能。其产生主要受下丘脑分泌的多巴胺（催乳激素抑制因子）的抑制性控制。促甲状腺激素释放激素也能刺激催乳激素的分泌。

　　（三）下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系

　　H-P-O轴是完整而协调的神经内分泌系统。下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH的释放，控制性腺发育和性激素的分泌。女性生殖具有周期性，卵巢在促性腺激素的作用下发生周期性排卵，并伴有性激素分泌的周期性变化；而卵巢性激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具有反馈调节，使循环中的FSH和LH呈现周期性变化。

　　卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用。在卵泡期，循环中的雌激素低于200pg/ml时，雌激素会抑制下丘脑、垂体的GnRH和FSH、LH分泌（负反馈）。随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用逐渐加强，循环中的FSH浓度下降；当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素浓度≥200 pg/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH大量释放（正反馈），形成排卵前LH、FSH峰，排卵后，卵巢形成黄体，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌、孕激素下降，两者联合对LH和FSH的抑制作用逐渐解除，LH、FSH回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。上述过程周而复始。若未受孕，卵巢黄体萎缩，子宫内膜失去雌、孕激素的支持而坏死、脱落、出血。可见月经来潮是一个性周期的结束，又是一个新性周期的开始。