第五节 生殖器结核
结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。
一、传播途径：
(一)血行播散：考试用书
为主，多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。
(二)上行感染：
少数。
二、病理：
(一)输卵管TB：输卵管是TB杆菌首先入侵的部位占女性生殖器TB的90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及粘膜→浆膜；直接蔓延者先波及浆膜→粘膜。病理改变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。
(二)子宫内膜TB：由输卵管TB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死→疤痕→宫腔缩小、粘连、变形。
(三)宫颈TB：少见，由子宫内膜TB蔓延所致，宫颈组织呈乳头状或溃疡型。
(四)卵巢TB：由输卵管TB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB性肉芽肿，与输卵管粘连。
(五)盆腔腹膜TB：分两型。
1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗出液呈浆液性黄色液体→盆腔→包囊性囊肿；
2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连间组织有干酪样坏死→瘘管形成。
三、临床表现：不典型或无症状。
(一)月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月经稀少或闭经。
(二)不孕：为原发性不孕的主要原因之一。
1.输卵管粘膜破坏，粘连→管腔不通畅；
2.输卵管与周围粘连→输卵管运输功能障碍；
3.子宫内膜TB病变→影响孕卵着床及发育。
(三)下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。
(四)全身症状：见于TB感染活动期。
(五)检查：
1.全身检查：慢性病容(精神不振、乏力、消瘦)；
腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块(腹膜TB，并有包囊性积液)。
2.妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，质硬、结节感、粘连固定。
3.辅助检查：
(1)诊刮内膜病理检查：经前1-2天或月经来潮 <12小时；注意刮取宫角处内膜；诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1g.
(2)X线检查：胸部X线摄片；盆腔X线摄片；子宫输卵管碘油造影。
(3)腹腔镜检查：取腹腔液行TB杆菌培养；取病变组织做活组织检查。
(4)B超：结核性炎性包块(表面不平，结节感或乳头状突起)，（与卵巢Ca区别）。
(5)其他：参考。
血沉、旧TB菌素试验、血WBC记数(不高)、分类淋巴细胞可能↑。
四、治疗：
(一)一般治疗：营养、休息。
(二)药物治疗：
1.用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。
2.药物选用：
(1)利福平：450-600mg，一日一次。(空腹服用，对肝有损，孕妇可畸)。
(2)利福定：效果及副作用同利福平。150-200mg，早饭前顿服。
(3)异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300mg，顿服。
(4)链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用(口及四肢麻木、耳鸣及耳聋)，0.75g，肌注，一日一次。
(5)乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日25mg/Kg，1次服用，三周后改15mg/Kg.
(6)吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。每日1.5g，分三次口服。
3.治疗方案：
(1)利福平 + 异烟肼(9个月)；
(2)利福平 + 异烟肼 + 乙胺丁醇(6个月)；
(3)利福平 + 异烟肼 + 链或吡(2个月)→利福平 + 异烟肼 (每周2次 × 6个月)。
(三)手术治疗：
手术。
盆腔包块
TB 瘘
注意：1.术前抗TB药治疗1-2个月；
2.术后继续抗TB治疗；
3.手术应尽量保留卵巢。
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