第四节 盆腔炎
盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。
一、急性盆腔炎
(一)病因：
1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。
(1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；
(2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。
2.诱因：
(1)产后、流产后、经期感染；
(2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水)；
(3)邻近器官炎症直接蔓延；
(4)感染性传播疾病。
(二)病理：
1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：
(1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统→宫旁组织、输卵管浆膜→输卵管周围炎；
(2)输卵管管腔粘连阻塞：
病原体沿生殖器粘膜上行→输卵管粘膜炎 →内膜坏死脱落→粘连阻塞；
(3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸润所致；
(4)输卵管积脓：输卵管粘膜粘连→管腔及伞端闭锁→脓液积聚于管腔内→输卵管积脓；
(5)输卵管卵巢炎：输卵管炎→卵巢炎；
(6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。
2.急性盆腔结缔组织炎：
胎盘剥离面
病原体经 宫颈裂伤 → 经血循、淋巴管→盆腔结缔组织充血、水肿→增厚、边界不清→盆腔腹膜外脓肿。
3.急性盆腔膜炎：
炎症蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出→盆腔胀器粘连→脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。
4.败血症及脓毒血症：
(1)病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力↓ →感染性休克→死亡(败血症)；
(2)病原体毒性强 + 抗力↓ →全身多处炎症病灶或脓肿(脓毒血症)。
(三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异。
1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。
2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。
3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。
4.辅助检查：
(1)化验室：血、尿常规(血WBC↑、尤中性↑)；宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。
(2)B超检查：疑有盆腔包块者。
(四)治疗：
1.一般治疗：
(1)半坐卧位休息；
(2)加强营养，多饮水；
(3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡；
(4)避免局部刺激(妇查、性交)。
2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。
(1)抗生素的抗药谱：
A.青霉素类：
对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。
B.头孢菌素类：
第一代头孢---对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；
第二代头孢类--抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能稍低于一代；
第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性菌的作用似第一代或稍弱；
C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；
D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；
E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；
F.硝咪唑类：用于厌氧菌；
G.其他：克林霉素、林可霉素等。
(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：
A.青 + 氨基苷 + 甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。
红 + 氨基苷 + 甲硝唑。
B.第一代头孢 + 甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠)；
C.克林 + 氨基糖苷类(庆大、阿米卡星)，
林可 + 氨基糖苷类；
D.第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢西丁钠等)；
E.第三代头孢类(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二钠)，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。
F.喹诺酮类 + 甲硝唑。
环丙沙星 + 甲硝唑。
氧氟沙星 + 甲硝唑。
(3)联合用药注意点：
及时、足量、持续至症状消失后两周。
3.手术治疗：
(1)切开排脓：药物治疗无效(经48-72小时治疗)，高热不退，盆腔脓肿形成。
(2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
(3)剖腹探查：脓肿破裂。
4.中药：
活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，胜红抗炎素胶囊。
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