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　　2013年妇产科主治医师考试精选试题及答案（7）

　　1.经以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为

　　A.宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状

　　B.输卵管伞端膨大

　　C.盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶

　　D.碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛

　　E.输卵管腔细小而僵直或串珠状

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3～7日内进行。可显示如下特征：①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直；③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶；④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

　　2.初产妇胎头下降延缓，是指活跃期晚期及第二产程的胎头下降速度每小时少于

　　A.0.3cm

　　B.0.5cm

　　C.0.8cm

　　D.1.0cm

　　E.1.5cm

　　【正确答案】D

　　【答案解析】

　　胎头下降速度：

　　潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期＋活跃期加速阶段。

　　加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。

　　急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段＋第二产程。

　　注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，

　　一般宫口开大3－4cm时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。

　　3.属于妊娠期肝内胆汁淤积症的项目，正确的是

　　A.与雌激素、遗传及环境等因素无关

　　B.多数黄疸比皮肤瘙痒先发生

　　C.血清肝酶升高，丙氨酸转氨酶比门冬氨酸转氨酶更敏感

　　D.多数于分娩后症状持续整个产褥期

　　E.无明显地域和种族差异

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregancy，ICP），它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症诊断，具体可按以下标准：

　　1.在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状。

　　2.肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，达60～100U，超过200U以上者较少。

　　3.可伴有轻度黄疸，血清胆红素在18.81～85.50/μmol/L（1.1～5mg/dl）。

　　4.患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状。

　　5.一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。

　　在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可以表现轻微，故每次产前检查时均不可遗漏。

　　实验室检查：

　　1.SGPT和SGOT大多数ICP患者SGPT和SGOT均有轻度升高。

　　2.胆红素

　　3.胆汁酸

　　其他辅助检查：超声波检查：本病患者胆囊较正常孕妇增大约60%.