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A3型题

(1～3题共用题干)

产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检：体温39.9°C，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿检测晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，性0.95，淋巴0.05

1. 下列诊断，哪项是错误的 D

A. 高龄初产 B.胎膜早破 C.产时感染 D.先兆子宫破裂 E.胎儿宫内窘迫

2. 下列处理哪项是错误的 D

A. 吸氧 B.静脉抗生素 C.高渗葡萄糖+维生素C静滴 D.静注催产素促进阴道分娩 E.剖宫产

3. 产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高41°C，心率140次/分，血压6.0/2.0kPa(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用升压药无效，即刻处理哪项最恰当 E

A. 静滴抗生素以抗感染 B.使用肾上腺皮质激素以抗休克 C.纠正酸毒和抗感染 D.抗休克抗感染同时输注白蛋白 E. 抗休克抗感染同时行子宫切除术

(4～6题共用题干)

女，30岁，双胎妊娠，第一胎，胎膜早破，规律宫缩4小时，子宫颈口开大4cm，行剖宫产，手术进行顺利，术后静脉应用特丽仙和济得预防感染3天，后改为口服先锋4号4天，术后第7天出院;出院后第4天因发冷、发热和腹痛而再次入院，入院时体温39.5℃。

4. 除A和D外，可能考虑的诊断是 E

A. 急性乳腺炎 B.乳腺乳汁淤积 C.急性膀胱炎 D.急性盆腔炎，包括子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎 E.上呼吸道感染

5. 入院后经过详细的询问病史，体格检查和有关实验室和影像学检查，最后诊断为急性盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎，结合剖宫产时病史，除C和D外，最可能造成感染的原因是 E

A. 年龄过大 B.双胎妊娠 C.胎膜早破 D.临产后剖宫产 E.抗生素使用不当

6. 下列处理不恰当的是 E

A.宫腔分泌物进行细菌培养和药物敏感试验 B.产妇采用半卧位 C.物理或药物降温 D.选用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合用药 E.开腹探查

(7～9题共用题干)

患者李某，剖宫产术后30天，突然阴道大出血3小时，入院时血压70/60mmHg，心率130次/分，血红蛋白6g/L。

7. 给予患者的第一项处理是 A

A. 建立有效的静脉通道，大量补液、输血 B.应用缩宫素 C.抗生素防治感染 D.清宫术 E.B超

8.患者出血的原因首先考虑 E

A.胎盘胎膜残留 B.继发性子宫收缩乏力 C.胎盘附着面复旧不全 D.胎盘附着面血栓脱落 E.剖宫产后子宫切口裂开出血

9.如患者有继续生育要求，最佳的诊断出血部位和治疗措施是 E

A.清宫术 B.宫腔镜检查并止血 C.开腹探查，行双侧髂内动脉或子宫动脉结扎 D.开腹探查，行子宫切除术 E.数字显影，并行子宫动脉栓塞

(10～12题共用题干)

产妇，29岁，足月妊娠剖宫产，术后半月，突然阴道大出血，约400ml,体温39°C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg,子宫体3个月妊娠大小，压痛明显，软，白细胞30×109/L，性粒0.95，淋巴细胞0.05.

10.最可能的诊断是 D

A. 胎盘残留 B.蜕膜残留 C.胎盘息肉 D.子宫切口裂开 E.粘膜下子宫肌瘤