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第二章 妊娠期妇女的护理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。一般为280天左右即40孕周。

第一节 妊娠生理

一、受精与着床

(一)受精

已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

1．精子获能

精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。

2．受精过程

当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，新的生命诞生。

3．受精卵的输送与发育

受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6—7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。

(二)着床

晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。

二、胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

(一)胎盘的形成、结构与功能

1．胎盘的形成 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

(1)羊膜：构成胎盘的胎儿部分。有活跃的物质转运功能。

(2)叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。约在受精后3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。

(3)底蜕膜：构成胎盘的母体部分。

2，胎盘的结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450—650g，约为足月新生儿体重的1／6，直径16—20cm，厚约2．5cm，中间厚，边缘薄。

3．胎盘的功能

包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和；合成功能等。

(1)气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要的物质。

(2)营养物质供应：替代胎儿的消化系统的功能。

(3)排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。

(4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。但各种病毒、细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体等可在胎盘形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。

(5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。

胎盘合成的激素和酶：

1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。

2)胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：

①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。

②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。

3)雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8—10周起，由胎盘合成。

4)酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。

(二)胎膜

胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。

(三)脐带

脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约30一70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。
胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

(四)羊水

羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量为1000ml。妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；临产时，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。

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