危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后,维持循环功能的稳定,直接关系到病人的预后。因此,必须加强循环功能的监测,以便及时发现问题,并迅速和正确地治疗护理。
循环功能的监测包括以下三个方面的内容:
1.心率:正常成人心率60~l00次/分,但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态,如下表:
心 率
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C0(心排血量)
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心功能状态
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心动过速
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>130~150次/分 | 明显减少 | 循环血量不足,CVP下降 |
心动过缓
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<60次/分(小儿<80次/分) | 也减少 | 易发生低血压和心跳骤停 |
2.动脉血压:动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流,是血流动力学的重要指标之一,但不是唯一指标,要结合多项指标综合分析。
①收缩压:主要由心肌收缩和心排血量决定。
②舒张压:主要由心肌舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。
③脉压:与每搏量和血容量有关。血容量不足时,脉压缩小。
④平均动脉压:是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。
3.中心静脉压(CVP)
由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此,CVP主要反映右心室前负荷,测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义,结合血压参数综合分析,则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于:休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏(CPR)后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。
CVP的测定值及其意义如下表:
CVP
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<2~5cmH20 | 5~12cmH20 | >15~20cmH20 |
意义
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右心充盈不佳或血容量不足 | 正常值 | 右心功能不良或负荷过多 |