【关键词】腹腔镜；甲状腺切除；护理
【摘要】腹腔镜下行甲状腺切除术在近年来已发展为微创外科新手术。具有美容效果，创伤小，疼痛轻，恢复快的等特点。本院从2005年4月至2007年9月行腹腔镜甲状腺手术16例疗效满意。现将护理体会介绍如下。?
1临床资料?
本组16例患者中男4例，女12例。年龄20～54岁。甲状腺瘤13例，甲状腺功能亢进症1例，甲癌1例。手术在全身麻醉下进行，术后2～3d拔除引流管，术后住院3～7d，全部病例手术后恢复顺利，无任何并发症发生。?
2术前护理?
2.1心理护理
腹腔镜甲状腺切除术是一项全新手术技术。患者对手术了解甚少，因此心理护理具有重要意义。应向患者讲解有关疾病知识，腹腔镜手术方式的优点，利用手术录像或图片等介绍成功的病例及医生的技术经验。使其建立对手术成功的信心从而消除患者顾虑和紧张情绪。?
2.2术前常规准备
手术前1d去除手术区的毛发和污垢防止术后切口的感染。一般均为上午手术，前1天晚餐进半流质，24：00后开始禁食、禁水。同时做好术前各项检查。?
2.3药物准备
甲状腺功能亢进症患者术前2～3周服用碘剂，第1天由3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴/次为止，然后维持此剂量至手术。心率快时服用普萘洛尔，术前不用阿托品，以免引起心动过速。?
3术后护理［2］?
3.1体位和饮食
全麻清醒前去枕平卧位头偏向一侧，清醒，血压平稳后改为半卧位，以利于引流和呼吸。术后6h后无恶心，呕吐可进流质饮食但不可过热以防切口出血，进食时应少量慢咽，并注意有无呛咳。术后第2天开始进食。高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食。?
3.2病情观察
密切观察生命体征的变化，尤其应注意呼吸情况。可给低流量氧气吸入，以便早期发现有无内出血，呼吸困难，声音嘶哑手足麻木抽搐等并发症的发生。?
3.3引流管的护理
妥善固定引流管并维持一定的负压吸引，并经常挤捏防止扭曲受压，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。如有异常应立即报告医师及时处理。
3.4术后呕吐及疼痛的护理
术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向患者解释原因，嘱患者深呼吸头偏向一侧以防呕吐物引起窒息。严重者可给予止吐药。手术后疼痛能耐受者不需特殊处理，明显者可给镇痛剂。
4术后并发症的观察及护理?
4.1呼吸困难和窒息
术后最危急的并发症多发生于24～48h内。常见原因为术后血肿压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。如因内出血所引起者还可有颈部肿胀。如出现上述症状立即通知医生紧急处理。?
4.2甲状腺危象
主要原因术前准备不充分、手术应激等引起。术后12～36h内高热在39℃以上，脉搏快而弱、恶心呕吐、大汗烦躁、谵妄甚至昏迷。应立即给予降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。?
4.3手足抽搐
多发生术后1～3d内。主要原因是甲状旁腺功能低下出现低血钙。患者出现面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感。在护理过程中嘱其限制含磷较高的食物。如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作者，应立即注射10%葡萄糖酸钙10ml.?
4.4术后出血
多发生于术后24～48h内。在护理过程中，应密切观察有无气促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生紧急处理。
4.5喉返神经损伤一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难［3］.全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑的发音无力。护士对已有喉返神经损伤的患者，应认真做好安慰解释工作，并适当使用促进神经恢复的药物，结合针灸、理疗促进恢复。?
4.6高碳酸血症和酸中毒与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关。降低术中CO2灌注力缩短手术时间，可预防此并发症.?
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