卫生资格考试吧

　　【关键词】桡动脉路径；冠状动脉；介入治疗；护理

　　【摘要】目的：总结88例桡动脉路径行冠状动脉介入治疗（PCI）的护理体会。方法做好术前护理、术中配合、术后护理及心理护理和健康宣教，进行手部的观察和护理。结果：所有病例均顺利完成介入治疗，无一例发生手部缺血性坏死及其它并发症。结论通过有针对性的观察和有效的护理干预措施可减少术后患者不适感及并发症的发生。?

　　冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤性小、安全性高等优点，近5、6年来，伴随着新技术新方法的问世、器械的改良等，冠状动脉介入治疗已成为冠心病血液重建的有效治疗方法。传统的方法是采用经皮穿刺股动脉路径，但是此法需要患者24h卧床且采用被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间［1］；随着器械的改良-小型化，国内外开始采用桡动脉路径的PCI介入治疗。由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点。术后大多数患者可以立即下床活动，更加有利于护理，提高了护士的工作效率。但由于手部血管的变异多，术后护理不当，也能引起严重后果，即手部血液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。?

　　现将本科从2007年1月开始采取桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的护理体会报告如下。?

　　1临床资料?

　　2007年1月至2008年6月本科采用桡动脉路径行冠状动脉介入治疗88例患者，其中男64例，年龄32～76岁，女24例，年龄46～70岁。?

　　2护理?

　　2.1术前护理?

　　2.1.1心理护理进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及注意事项，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，有不适可以及时沟通，减少患者的紧张情绪；给患者及家属提供相关的健康教育资料；请手术痊愈的患者与之进行交流。?

　　2.1.2配合医生进行Allen试验［2］：判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌深弓与掌浅弓是否通畅，避免术后发生缺血性坏死。?

　　2.1.3术前准备双上肢、双腹股沟及会阴部备皮备用；清洁皮肤后，更衣；做碘过敏试验；口服抗血小板药物；检查血生化、凝血常规及输血常规血型等；训练患者有效的咳嗽、深呼吸及屏气，以利于术中配合医生操作［3］；训练患者床上大小便。?

　　2.1.4术前一日晚，指导患者好好休息，必要时使用镇静剂；术日晨不必空腹，可以进食以6分饱为宜；手术前排空膀胱。?

　　2.2术中护理?

　　2.2.1严密观察生命体征的变化，作好记录。?

　　2.2.2由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，巡台护士要经常与患者沟通，及时把每一步操作告诉患者，可以有效的减轻患者恐惧焦虑的心理，同时有利于护士及时发现患者的异常表现。?

　　2.2.3及时准确的递送医生所需的器械。?

　　2.3术后护理?

　　2.3.1术后常规给予心电监护6h，护士要密切观察患者生命体征的变化，并做好记录。?

　　2.3.2手部的观察与护理

　　术后按时观察患者手部穿刺处敷料是否包扎完好没有松动、渗血及出血或者皮下出血，提示包扎过松或者位置不正确，及时调整或重新包扎；由于采用加压包扎，要求护士必需按时观察手部血运是否良好，桡动脉不可触及时，可以观察手部的皮温、皮色、甲下充盈时间及手指的活动度等，并进行双手对比，如有异常及时通知医生；保持术侧手腕部伸直制动6h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。

　　2.3.3健康宣教

　　术后嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄；保持手部敷料的干燥、清洁，避免潮湿，如果不慎浸湿，及时更换无菌纱布；术后穿刺口会有疼痛，可以采用分散注意力的方法减轻或缓解疼痛，如与他人聊天，听柔和的音乐等，必要时遵医嘱给予止痛药物。?

　　3结果?

　　88例患者手部均有不同程度的肿胀及穿刺口疼痛，经过护理指导及拆除绷带后，均有不同程度的改善和缓解，无1例发生手部缺血性坏死及其他并发症。?

　　4讨论?

　　桡动脉路径行冠状动脉介入治疗优点是患者术后大多数可以直接下地活动，避免了传统手术后尿潴留、腰痛、穿刺部位出血及血肿等并发症的形成，同时减少了患者的不舒适感及住院天数，减轻了患者的经济负担。但是，术后要求护士按时巡视患者，如果护理不当，也会发生桡动脉的出血及血肿，造成血液循环障碍而引起手部缺血性坏死的可能。因此，笔者采用有针对性的护理措施和密切的观察，可以有效的避免并发症的发生，提高护理质量。