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　　症状

　　当微小癌或早期癌时，临床上多无明显自觉症状，病变发展，瘤体增大、出血，使胃功能或全身状态受到影响才出现不同程度的自觉症状，但亦非胃癌所特有，其表现常与胃炎，胃溃疡或上消化道疾病症相似，不做特殊检查，一般皆按胃疾病治疗。当上消化道症状加重，进食后上腹部疾病加剧，食欲减退、贫血、黑便、消瘦乏力，进而腹部出现包块，幽门梗阻，锁骨上淋巴结肿大，和腹空转移等，皆为晚期症状，失去有效的根治机会。根据国内资料，现将早期胃癌与进行期胃癌的临床症状作比较。

　　体征

　　一般胃癌皆无明显体征，少数病人有以下情况，对诊断有意义：

　　1）上腹部压痛：部分病人上腹部偏右，有轻度压痛，当病变范围较大，溃疡累及肌层，浆膜或浆膜外层时，病人上腹拒按可出现肌紧张和反跳痛。

　　2）腹块：于上腹部相当胃区的任何部位都可扪及肿块，胃窦部癌以右上腹部多见。肿块紧实，呈结节状，当瘤体向周围组织浸润时，活动度明显受限，应争取手术治疗。如原发肿瘤伴有周围淋巴结转移或腹腔瘤种植时，经肛门直肠可以扪及膀胱或子宫直肠转移结节，皆为晚期，不宜手术切除。

　　3）转移淋巴结：除了腹内瘤旁淋巴结外，左锁骨上淋巴结转移率最高，可达10%左右，腋淋巴结转移约占2%.临床上亦可见到少数右锁骨上和脐周围转移癌。

　　4）广泛种植转移：胃癌晚期可发生血行性的肝、肺、骨、肾和神经系统转移；当肿瘤侵犯浆膜外，癌细胞脱落发生广泛性腹膜种植转移时，可有腹水，并可查到癌细胞。病情进一步恶化则出现消瘦、出血、贫血；幽门或肠管梗阻；肝肿大、黄胆、腹水和恶病质。

　　5）诊断与鉴别诊断尽管胃癌诊断方法繁多，都是在提高发展中所形成。近些年来，虽然光导纤维胃镜临床得到广泛应用，但X线术前检查仍居首选地位，是一种简单而有效的方法。其目的：一是明确有无癌瘤，精心检查可以早期发现，早期诊断，早期治疗；二是确定胃癌后，可以提供制订治疗方案的依据，如病变部位、大小、范围、浸润深度及病变数目等。

　　胃的X线双重对比造影检查

　　此项检查对胃癌的诊断和鉴别诊断非常有利，其优点：

　　1）可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。

　　2）可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。

　　3）对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。

　　4）借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。

　　根据Laufer1976年报道应用双重对比法与胃镜联合检查可以发现小于5mm的微小癌，胃癌的假阴性误诊率从22%下降至6%～7%.甚至Gelfand（1976年）认为有25%的早期癌只有用此法才能发现。

　　光导纤维胃镜检查

　　这项检查近20年来在我国临床广泛应用，不仅对胃部疾病诊断方法是一个划时代的发展；对各种类型早期癌的早期发现和准确诊断起到了决定性作用，同时还提供了新的治疗方法，其优点：

　　1）由导光的纤维束组成，镜身柔软，便于屈曲，接物镜可以弯曲变换角度，操作灵活，能直观胃内各部粘膜情况，病变大小、范围、数目和境界等。

　　2）胃镜设有送气、冲水和吸引胃液装置，有利于操作和观察。

　　3）利用放大型胃镜或粘膜染色，可以观察胃小区、胃小沟的变化，能发现微小癌和多发病变。

　　4）在胃镜检查时可以进行自动彩色摄像、录像、电影等动态观察，并保留记录。

　　5）胃镜除了提高诊断质量外，并有活检钳、细胞刷、冲洗器、注射器、超声波、高频电凝、激光、荧光等，最新的胃镜技术可使荧光出现反应音响，有助于发现潜在性的原位癌。

　　鉴别诊断

　　胃癌症状与一般胃部疾病极为相似，但临床最常易与胃良性溃疡混淆，必须精心鉴别，以免延误治疗。有关胃炎、息肉、结核、良性肿瘤、淋巴瘤等，虽各有特征，但临床症状和胃溃疡或癌基本类同，只有通过X线钡餐、胃镜检查才能最后明确诊断。

　　临床病理分期

　　由于胃位于腹腔内，查体时看不见，扪不及。胃癌在术前的生长范围，扩散程度，浸润深度和转移情况均难以确定。因此，目前胃癌术前尚无正确的，合理的临床TNM分期。1966年UICC制订了胃癌TNM分期法，经国内外学者临床实践后，分歧较大，意见难以统一，鉴于胃癌分期在其防治研究中急待解决，我国全国胃癌协作组综合分析了各种分期法的优缺点，于1978年提出我国的胃癌TNM分期法，着重根据原发癌的浸润深度、大小、淋巴结转移程度和有无远隔转移而进行分期，经过10多年的大量临床验证，我国的胃癌临床病理分期法有一定的实用意义。但其缺点是文字和图样两者内容描述未能统一，读者难以理解，现对我国胃癌协作组的TNM分期示意图略作某些修正如下：建议：①M“远处转移情况”应在远处后加“脏器”二字，以利与N3远地淋巴结转移相区别。②第Ⅳ期的分组是T1-4aN3M0，T4bN0-3M0T1-4aN0-3M0T1-4aN0-3M1，这样显示T4b为肿瘤浸润情况而非远地转移瘤（M1），但T4b与M1排列一起而实际是M图3-3-1-5.因此应将T4b与M1分开从转移栏内移至肿瘤栏内，对胃癌的临床病理分期的文字和图略加修改，修改后的Ⅳ期分组为T1-4bN0-3M0，T4bN3M0、T4bN0-3M1使之更为合理，同时文图内容一致，明了，易于直观。

　　T棗原发肿瘤。为了便于估计肿瘤的范围及大小，将胃划分为上、中、下三个区，在胃大小弯各分为三个等距的点，并将相应的上下点连接，上1/3包括贲门及胃底，中1/3为胃体，下1/3包括胃窦。

　　T1肿瘤不论其大小，仅限于粘膜或粘膜下层者。

　　T2肿瘤侵及肌层，但大小不超过一个分区的1/2区。

　　T3肿瘤侵及浆膜层，或虽未侵及浆膜层而病变超过1个分区的1/2.但不超过一个分区。

　　T4a肿瘤侵及浆膜外或占一个分区以上。

　　T4b肿瘤已侵及周围脏器。

　　N棗淋巴结转移情况。将胃引流淋巴分为三组，第1组（N1）是贴于胃壁上的浅组淋巴结，如胃大、小弯，幽门上、下，贲门旁等各组淋巴结。第2组（N2）是引流浅淋巴的深组淋巴结，如脾门淋巴结、脾、肝总和胃左动脉干淋巴结，胰十二指肠后淋巴结。第3组包括腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围的淋巴结。根据肿瘤的部位及淋巴结转移情况而分为4级。

　　N0无淋巴转移。

　　N1肿瘤邻近部位浅组淋巴结转移，如胃窦部癌时幽门上、下淋巴结转移。

　　N2第二组淋巴结转移，或肿瘤远隔部位浅组淋巴结转移。如胃窦部癌有贲门旁淋巴结转移。

　　N3第三组淋巴结转移。

　　M远处脏器转移。

　　M0无远处转移。

　　M1有远处脏器转移。

　　根据以上分类，可将胃癌的病期分为4期。

　　第Ⅰ期T1-2N0M0

　　第Ⅱ期T1-3N1M0，T3N0M0

　　第Ⅲ期T1-4aN2M0，T4aN0-2M0

　　第Ⅳ期T4bN3M0，T1-4bN0-3M0，T4bN0-3M1

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