（三）排便异常的护理
1.腹泻
（1）概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
（2）护理措施
1）祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。
2）卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。
3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。
4）防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉输液等，以免出现水、电解质紊乱。
5）皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
6）观察病情：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。
7）心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助作好清洁护理，使其身心舒适。
8）健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。
2.大便失禁
（1）概念：指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。
（2）护理措施
1）心理护理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。
2）皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立即更换；每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。
3）重建排便能力：观察病人排便前的表现，了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。
4）室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。
5）健康教育：在病情允许的情况下，指导病人摄入足够的液体；教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。
3.便秘
（1）概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。
（2）护理措施
1）心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除其紧张心理。
2）提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时，用屏风或拉床帘以遮挡病人，并给病人留有足够的排便时间，使病人安心；对危重病人，在病情平稳时，护士可暂时离去，以免给病人带来窘迫感等；避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。
3）采取适当的姿势：在病情允许的情况下，协助病人排便时取坐位或蹲位。能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手，以便扶撑；如需在床上排便，可酌情将床头抬高，以助排便；如为手术病人，应在术前有计划地训练床上排便。
4）腹部按摩：便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
5）遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。
6）采用简易通便剂：使用简易通便剂，以软化粪便，促进排便。常用的有：开塞露、甘油栓等。
7）灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。
8）健康教育：使病人及家属认识到维持正常排便习惯的重要性。
①定时排便：帮助病人选择合适时间，养成定时排便的习惯。
②饮食护理：建立合理食谱，增加富含膳食纤维和维生素的食物，如摄取粗粮、新鲜水果、蔬菜，多饮水，每日清晨起床后饮一杯温开水。
③适当的运动：鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、打太极拳、做操等；不能下床的病人可在床上做运动。
④充足的休息与睡眠：以减轻压力.放松心情，保持消化功能的正常。
⑤简易通便剂：教会病人及家属使用的方法，但不可长期使用。
（四）灌肠法
灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下：
1.大量不保留灌肠
（1）目的
1）软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。
2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。
3）稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。
4）为高热病人降温。
（2）常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%～0.2%肥皂水。
（3）灌肠溶液的量及温度：成人每次用量约为500～1000ml，小儿用量约为200～500ml。溶液温度为39～
（4）操作方法
1）备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，消除顾虑，以取得合作；协助病人排尿；必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2）协助病人取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边；将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。对不能控制排便的病人，取仰卧位，并将便盆垫于臀下。盖好被子。
3）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～
4）戴手套，润滑肛管前端，连接肛管与灌肠筒，排出管内气体，夹紧橡胶管。
5）左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠7～
6）观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。
7）当溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内，并擦净肛门。
8）协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留5～10分钟后排便，使粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放在病人易取处。
9）排便后，及时协助虚弱病人擦净肛门，取出便盆，撤去橡胶单和治疗巾，安置病人，整理床单位，开窗通风。
10）观察大便性状，必要时留取标本送验。
11）清理用物。
12）洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排便1次记为1／E，灌肠后未排便记为0／E。
（5）注意事项
1）保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露，并防止着凉。
2）根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过
3）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。
4）降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。
5）禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。
2.小量不保留灌肠 常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。
（1）目的
1）软化粪便，解除便秘。
2）排除肠道积气，以减轻腹胀。
（2）常用溶液
1）“1、2、
2）油剂：即甘油50ml加等量温开水。
（3）操作方法
1）备齐用物携至床边，核对病人，作好解释，取得合作。其余准备工作同大量不保留灌肠。
2）戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。
3）左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松。右手持肛管轻轻插入直肠7～1Ocm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液，反复吸液、注液，直至溶液全部注入。
4）最后注入5～1Oml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。
5）协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留10～20分钟后排便，必要时协助病人。
6）观察大便性状，必要时留取标本送检。
7）安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。
8）洗手，记录。
（4）注意事项
1）每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。
2）注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于
3.清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。
（1）目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。
（2）常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。
（3）操作方法：同大量不保留灌肠，第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。
（4）注意事项：灌肠时压力要低；每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。
4.保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。
（1）目的：常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。
（2）常用溶液：遵医嘱准备药物种类及剂量，一般药量不超过200ml。温度为39～
1）镇静、催眠：用10%水合氯醛，剂量遵医嘱。
2）治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等，剂量遵医嘱。
（3）操作方法
1）备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2）协助病人排便、排尿，以减轻腹压、清洁肠道，便于药物保留及吸收。
3）根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。
4）协助病人脱裤至膝部，双腿屈膝，臀部移至床边，用小垫枕将臀部抬高1Ocm，以利于药液保留。将橡胶单和治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘置臀边。
5）戴手套，润滑肛管前端，用注洗器吸取灌肠溶液，连接肛管，排气后夹紧。
6）左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠10～
7）最后注入5～1Oml温开水，完毕，将肛管末端抬高，使之全部流入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内，并擦净肛门。
8）协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。
9）安置病人，整理床单位，开窗通风，清理用物。
10）观察病人反应，洗手，记录。
（4）注意事项
1）灌肠前了解目的及病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。
2）为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。
3）对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。
（五）排气护理
1.肠胀气病人的护理
（1）概念：指肠道内积聚过量气体而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹胀、腹痛等不适症状。
（2）护理措施
1）心理护理：向病人解释出现肠胀气的原因、治疗及护理方法，以缓解病人紧张情绪。
2）调整饮食习惯：指导病人养成细嚼慢咽的好习惯；注意饮食合理，进食易消化的食物，勿食用产气食物或饮料，如豆类、糖、油炸类食物及碳酸饮料。
3）适当活动：鼓励病人进行适当活动，如协助病人下床活动，卧床病人经常更换卧位等。
4）按摩：可作腹部按摩或进行腹部热敷。
5）必要时进行肛管排气。
2.肛管排气法
（1）概念：将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。
（2）目的：排除肠腔内积气，以减轻腹胀。
（3）操作方法
1）备齐用物携至病人床边，核对病人，作好解释，以取得合作。必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人。
2）协助病人取左侧卧位，暴露臀部并移至床边。
3）将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入液面以下，另一端与肛管连接。
4）润滑肛管前端后轻插入直肠15～
5）观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出；如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。
6）拔管后，清洁肛门，安置病人。
7）整理床单位，开窗通风，清理用物。
8）观察病人反应，洗手，记录。
（4）注意事项：保留肛管一般不超过20分钟，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛；必要时可间隔2～3小时，再重复插管排气
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