第三节 心律失常病人的护理
正常的冲动由窦房结产生，沿结间束、房室结、希斯束、左右束及普肯耶纤维传导，最终到达心室而产生一次完整的心动周期，各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。
心律失常按发生机制分为：
分类：
（一）激动起源异常：
1.窦性心律失常：1）窦性心动过速
2）窦性心动过缓
3）窦性心律不齐
2.异位心律失常：1）期前收缩 （房性、交界性、室性）
2）阵发性心动过速。（房性、交界性、室性）
3）扑动、颤动
4）逸搏心律
（二）激动传导异常：
1.病理性的传导：窦房阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、
心室内传导阻滞。
2.激动传导途径异常：预激综合征。
一、窦性心律失常
心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60 ～100次／分
心电图特征：
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立
aVR导联倒置
PR间期0.12～0.20秒
1.窦性心动过速
成人窦性心律在100～150次／min
心电图：窦性P波规律出现，频率>100次/分
P-P间隔<0.6秒
治疗原则 一般不需特殊治疗。
2.窦性心动过缓
成人窦性心律<60次／min
心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分
P-P间隔>1秒
治疗原则：无症状不需治疗
药物：阿托品、异丙肾上腺素，但不宜长期使用。
症状不能缓解：考虑心脏起搏治疗
（三）窦性心律不齐
窦性心律在60～100次／min，快慢不规则
心电图特征：窦性P波
P-P或R-R间隔长短不一
相差＞0.12秒以上
二、期前收缩
1）分类：根据异位起搏点部位的不同，
可分为 房性
交界区性
室性期前收缩：室性早搏最常见
种类：单源性——期前收缩起源于一个异位起搏点
多源性——起源于多个异位起搏点
频发性——频繁出现（超过5次／min）
二联律——每一窦性搏动后出现一个期前收缩
三联律——每2个窦性搏动后出现一个期前收缩
成对期前收缩——每一个窦性搏动后出现两个期前收缩
（一）病因
1.健康人：在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。
2.各种器质性心脏病：如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩。
3.电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩。
（二）心电图主要特征
1.房性期前收缩
1）提早出现P波，其形态与窦性P波不同；
2）P-R间期≥0.12s
3）QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，
4）期前收缩后有不完全代偿间歇
*2.室性期前收缩：
1）QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12s
2）其前无相关的P波；
3）T波常与QRS波群的主波方向相反；
4）期前收缩后有完全代偿间歇
（三）临床表现
偶发：期前收缩大多无症状，可有心悸或有心跳暂停感。
频发：早搏使心排血量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。
脉搏检查：可有脉搏不齐
听诊：期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。
（四）治疗
频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米（异搏定）、胺碘酮等；
室性期前收缩常选用利多卡因、美西律（慢心律）等。
洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗
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