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第三章　消化系统疾病病人的护理

第一节　消化系统解剖生理

　　一、食管的解剖生理概要
　　食管上连咽部，下端与贲门相连接，长约25cm。
　　三处狭窄：食管上端
　　　　　　　主动脉弓水平
　　　　　　　食管下端
　　这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。

　　二、胃的解剖生理概要
　　胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
　　黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：
　　①主细胞：分泌----胃蛋白酶和凝乳酶原；
　　②壁细胞：分泌----盐酸和抗贫血因子；
　　③黏液细胞：分泌----碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。
　　胃底和胃体：由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成。胃窦：只含黏液细胞；
　　④胃窦部有G细胞：分泌----促胃液素；
　　⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
　　胃的功能：胃是贮存和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。
　　混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。

　　三、小肠的解剖生理概要
　　小肠包括----十二指肠、空肠和回肠。十二指肠：长约25cm，分为球部、降部、横部和升部四部分。功能：分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶。空肠：大部分位于上腹部
　　回肠：位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠的功能：食物消化和吸收的主要部位。分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解和吸收。

　　四、大肠的解剖生理概要
　　1.结肠----包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
　　结肠功能：吸收水分、储存和转运粪便，吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，利用肠内物质合成维生素K、维生素B合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。
　　2.阑尾：起于盲肠根部，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点。
　　3.直肠：位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
　　肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌----共同组成肛管直肠环。功能：括约肛管的功能，若手术切断后，可引起肛门失禁。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。肛管长约3cm。
　　齿状线的临床意义：
　　1）上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为分界，之上：内痔，植物神经支配。（无痛觉）淋巴向上回流——入盆腔淋巴结。之下：外痔，脊神经支配。（有痛觉）淋巴向下回流——入腹腔淋巴结。
　　2）直肠与肛管周围有数个间隙，常见的有骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙和肛门周围间隙，其内充满脂肪结缔组织，是容易发生感染的部位。
　　直肠的主要功能：排便，能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。还能分泌黏液以利排便。

　　五、胆道系统的解剖生理概要：
　　胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。胆道可分为肝内和肝外两大系统。胆道系统功能：具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。

　　六、胰腺的解剖生理概要
　　正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。功能：胰腺具有外分泌和内分泌功能。1）胰腺外分泌功能：产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌功能：由胰岛的多种细胞构成。B细胞：数量最多，分泌胰岛素；A细胞：分泌胰高血糖素；D细胞：分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

　　七、儿童消化系统解剖生理特点
　　（一）口腔
　　足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。
　　（二）胃
　　溢奶和呕吐的原因：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。
　　（三）肠
　　小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。
　　（四）肝
　　肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。
　　（五）肠道细菌
　　婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
　　（六）健康小儿粪便
　　1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，不臭，有酸味，每日排便2～4次。
　　一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1～2次／日。
　　2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘。
　　3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色。添加辅食后，粪便性状逐渐接近成人。每日1～2次。

　　七、儿童消化系统解剖生理特点
　　（一）口腔
　　足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能；新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易受损伤和发生局部感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的唾液，常出现生理性流涎。
　　（二）胃
　　婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。
　　（三）肠
　　小儿肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。
　　（四）肝
　　肝细胞发育尚不完善，肝功能亦不成熟。解毒能力较差。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化、吸收功能较差。
　　（五）肠道细菌
　　婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受内外界因素影响而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
　　（六）健康小儿粪便
　　1.纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日排便2～4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1～2次／日。
　　2.人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘。
　　3.混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色。添加辅食后，粪便性状逐渐接近成人。每日1～2次。