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第十二节　直肠肛管周围脓肿病人的护理

　　直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。

　　一、病因
　　绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等，是最常见的脓肿。

　　二、临床表现
　　1.肛门周围脓肿 最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。
　　2.坐骨肛管间隙脓肿 较常见，脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。
　　3.骨盆直肠间隙脓肿 引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。直肠指检扪及局限性隆起和触痛，或有波动感，局部穿刺可抽到脓液。

　　三、辅助检查
　　1.直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。
　　2.实验室检查 有全身感染症状的病人血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒。
　　3.B超 有助于深部脓肿的判断。
　　4.诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液则可确诊。

　　四、治疗原则
　　早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡以促进排便。如已形成脓肿，应及时切开排脓。

　　五、护理问题
　　1.疼痛 与肛周脓肿及手术有关
　　2.便秘 与疼痛惧怕排便有关
　　3.体温升高 与全身感染有关

　　六、护理措施
　　1.有效缓解疼痛
　　（1）体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。
　　（2）热水坐浴：指导病人用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。
　　2.保持大便通畅
　　（1）饮食：嘱病人多饮水，摄入有促进排便的食物，如香蕉、新鲜蔬菜等，鼓励病人排便。对于惧怕疼痛者，应提供相关知识。
　　（2）予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。
　　3.控制感染
　　（1）应用抗菌药物：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药物控制感染；条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药物。
　　（2）脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅。当脓液变稀、引流量小于50ml／d时，可考虑拔管。
　　（3）对症处理：高热病人给予物理降温。
　　练习题：
　　1.以疼痛为早期症状的直肠肛管周围脓肿是
　　A.坐骨肛管间隙脓肿
　　B.骨盆直肠窝脓肿
　　C.骨盆直肠间隙脓肿
　　D.肛门周围脓肿
　　E.坐骨直肠窝脓肿

　　『正确答案』D

　　2.直肠肛管周围脓肿切开引流后，最易引起
　　A.肛裂
　　B.内痔
　　C.肛瘘
　　D.肛门狭窄
　　E.肛门失禁

　　『正确答案』C