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第十四节　细菌性肝脓肿病人的护理

　　
　　细菌性肝脓肿:化脓性细菌引起的肝内化脓性感染
　　最常见致病菌:为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等
　　
　　一、病因
　　由于肝有双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而受细菌感染的机会多。病原菌入侵肝的常见病因和途径
　　1.胆道系统:最主要的入侵途径和最常见的病因,以左外叶最多见。
　　2.肝动脉体内任何部位的化脓性病变
　　3.门静脉系统化脓性疾病
　　4.淋巴系统肝毗邻部位的感染
　　5.肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵
　　
　　二、临床表现
　　1.症状
　　（1）寒战和高热：最常见的早期症状。体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。
　　（2）肝区疼痛：多数出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。
　　（3）消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。
　　2.体征:最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛，严重者可出现黄疸，病程较长者，常有贫血。
　　
　　三、辅助检查
　　1.实验室检查
　　（1）血白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒；
　　（2）肝功能检查可见轻度异常。
　　2.影像学检查
　　（1）X线检查示：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。
　　（2）B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。
　　（3）放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影对诊断肝脓肿有帮助。
　　3.诊断性肝穿刺
　　
　　四、处理原则
　　早诊断，早治疗，包括处理原发病、避免并发症。
　　1.非手术治疗：适用于急性期尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿。
　　（1）支持治疗：
　　（2）应用抗菌药：大剂量、联合应用抗菌药。
　　（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：
　　单个较大脓肿可在B超引导下穿刺抽脓，抽除脓液后可向脓腔注入抗菌药，或由穿刺针内插入PTCD导管或细硅胶管作持续引流。
　　（4）中医中药治疗：以清热解毒为主。
　　2.手术治疗
　　（1）脓肿切开引流术：适用于较大的脓肿。
　　（2）肝叶切除术：
　　
　　五、护理问题
　　1.体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。
　　2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。
　　3.营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。
　　
　　六、护理措施
　　1.有效控制感染，注意高热护理
　　（1）引流管护理：旨在彻底引流脓液，促进脓腔闭合
　　1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱。
　　2）体位：半卧位，以利引流和呼吸。
　　3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量。
　　4）防止感染：每天更换引流瓶。
　　5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。
　　（2）高热护理
　　1）病室内温度和湿度：保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18～22℃，湿度为50%～70%。
　　2）保持舒适
　　3）观察
　　4）摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。
　　5）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。
　　6）药物降温：必要时用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。
　　7）观察不良反应：
　　2.病情观察：
　　3.营养支持：高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物
　　保证足够的液体摄入量
　　必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持
　　4.其他：止痛

　　七、健康教育
　　1）指导病人遵循治疗护理计划要求。
　　2）讲解肝脓肿的预防，治疗知识。
　　3）出院后按期复诊，或有明显不适应及时就诊。