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第十七节　胆道蛔虫病病人的护理

　　胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状.是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。

　　一、病因
　　蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。

　　二、临床表现
　　本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
　　1.症状 突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
　　2.体征 剑突下或偏右有轻度深压痛。

　　三、辅助检查
　　1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。
　　2.影像学检查 B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。
　　3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。

　　四、治疗原则
　　治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
　　1.非手术治疗
　　（1）解痉镇痛：疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱（654-2）等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。
　　（2）利胆驱虫：发作时可服用利胆排蛔虫的中药（如乌梅汤）和33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。
　　（3）控制感染：采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。
　　（4）ERCP：通过ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。
　　2.手术治疗 手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的，一般无需手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。

　　五、护理问题
　　1.疼痛 与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关
　　2.知识缺乏 缺乏饮食卫生保健知识

　　六、护理措施
　　1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。
　　（1）卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
　　（2）解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。
　　2.健康教育
　　3.对症处理 如病人有呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。

　　七、健康教育
　　（1）养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。
　　（2）正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。