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第九节　中毒型细菌性痢疾病人的护理　P297

　　细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。

　　一、病因、发病机制和流行病学
　　细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。病人和带菌者是主要传染源，主要通过消化道传播。
　　多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。发病季节以夏秋多见。中毒性痢疾的发病机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎性反应综合征）有关。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。

　　二、临床表现
　　潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。临床表现分为4型：
　　1.休克型 主要表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
　　2.脑型 以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。
　　3.肺型 主要表现为呼吸窘迫综合征。
　　4.混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。

　　三、辅助检查
　　1.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。
　　2.便常规 黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
　　3.便培养 分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行。

　　四、治疗原则
　　包括降温止惊，治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。

　　五、护理问题
　　1.体温过高 与毒血症有关
　　2.组织灌注无效 与微循环障碍有关
　　3.潜在并发症 脑水肿、呼吸衰竭等
　　4.焦虑（家长） 与病情危重有关

　　六、护理措施
　　1.维持正常体温 监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时采用亚冬眠疗法，控制体温在37℃左右。
　　2.维持有效血液循环 对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗。
　　3.密切观察病情变化 监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。
　　4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。
　　5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。
　　6.预防疾病传播 肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。

　　七、健康教育
　　对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。
　　同步练习题
　　（1～5题共用题干）
　　1.患儿男，7岁。8月份外出旅游时发病。表现高热、惊厥3次急诊入院。体温39.5 ℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，护士考虑该患儿是
　　A.高热惊厥
　　B.中毒型细菌性痢疾
　　C.乙型脑炎
　　D.麻疹脑炎
　　E.结核性脑膜炎
　　『正确答案』B

　　2.为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的做法是
　　A.患儿无大便时，口服泻剂留取大便
　　B.标本多次采集，集中送检
　　C.如标本难以采集.可取隔日大便送检
　　D.开塞露灌肠取便
　　E.选取大便黏液脓血部分送检
　　『正确答案』E

　　3.本病确诊的最直接证据是
　　A.黏液脓血便
　　B.发病季节、不洁饮食及接触史
　　C.血常规：白细胞升高
　　D.大便培养出痢疾杆菌
　　E.大便镜检：大量脓白细胞
　　『正确答案』D

　　4.确诊后，为预防传播，护士告诉家长隔离时间是
　　A.临床症状好转
　　B.临床症状消失
　　C.3次大便培养阴性
　　D.2次大便培养阴性
　　E.1次大便培养阴性
　　『正确答案』C

　　5.本病最严重的临床表现是
　　A.高热
　　B.反复惊厥
　　C.粘液脓血便
　　D.感染性休克
　　E.频繁吐泻
　　『正确答案』D