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第八节　尿路感染病人的护理

　　一、病因
　　（一）致病菌
　　以大肠埃希菌最为多见（俗称大肠杆菌）
　　其次为副大肠杆菌
　　（二）感染途径
　　1.上行感染：是最常见的感染途径
　　2.血行感染：较少见
　　3.淋巴管感染：更少见
　　4.直接感染：
　　（三）易感因素
　　1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等。是最主要的易感因素。
　　2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。
　　3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；
　　女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
　　4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
　　5.尿道口周围炎症
　　
　　二、临床表现
　　（一）膀胱炎：约占尿路感染的60%
　　主要表现：尿频、尿急、尿痛、伴有耻骨弓上不适。
　　一般无全身感染的表现
　　（二）急性肾盂肾炎
　　1.全身表现　起病急，常有寒战、高热（体温可达到40℃）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。
　　2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，
　　常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛
　　3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。
　　熟记急性肾盂肾炎的临床表现：
　　高热病急伴寒战，恶心呕吐力乏绵，尿路刺激伴腰痛，脓尿血尿及时检。
　　（三）慢性肾盂肾炎
　　临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。
　　部分患者仅有低热乏力，
　　多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，
　　还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。
　　慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
　　（四）并发症 可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
　　
　　三、有关检查
　　（一）尿常规
　　尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见＞5个／HP。
　　若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
　　（二）血常规
　　血白细胞数升高，血培养可能阳性
　　（三）尿细菌定量培养
　　临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：
　　菌落计数≥10⁵／ml为有意义
　　10⁴／ml～10⁵／ml为可疑阳性
　　＜10⁴／ml则可能是污染
　　（四）肾功能检查
　　
　　四、治疗要点
　　（一）膀胱刺激征明显者：休息
　　多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。
　　（二）应用抗菌药物：首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物。
　　1.急性肾盂肾炎：症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天
　　2.慢性肾盂肾炎：给小剂量抗菌药物，每疗程约2周，总疗程2～4个月。
　　3.碱化尿液：碳酸氢钠可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征
　　
　　五、护理问题
　　1.疼痛：与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关
　　2.体温过高：与细菌感染有关
　　3.排尿异常：与膀胱炎症刺激有关
　　4.知识缺乏：缺乏有关尿路感染防治知识
　　
　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.休息
　　急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。
　　2.饮食及饮水指导
　　进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。
　　多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
　　3.高热护理
　　（二）疼痛的护理
　　减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。
　　（三）药物护理
　　喹诺酮类--引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等
　　氨基糖苷类--对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力
　　（四）清洁中段尿培养标本的采集
　　1.留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。
　　2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，以提高阳性率。
　　3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1h内送检，以防杂菌生长。
　　
　　七、健康教育
　　肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育患者每天清洗会阴部
　　避免过度劳累，多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。
　　如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物
　　例题：
　　1.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于
　　A.10³/ml
　　B.10⁴/ml
　　C.10^5/ml
　　D.10⁶/ml
　　E.10⁷/ml
　　『正确答案』C

　　2.对肾盂肾炎病人健康教育不正确的是
　　A.鼓励多次水、少憋尿
　　B.防止劳累及便秘
　　C.保持会阴部清洁，禁止盆浴
　　D.治愈后仍需长期用小剂量抑菌药物预防
　　E.保证休息和睡眠，注意补充营养
　　『正确答案』D