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第十节　卵巢癌病人的护理

　　卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，可发生于任何年龄，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无明显症状，一旦发现往往已属晚期，因此死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

　　一、病因
　　卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵和内分泌因素及家族遗传等因素有关。
　　
　　二、临床表现
　　（一）症状
　　1.腹部不适　早期主要表现为消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状。同时可有腹部包块、腹水、腹围增大。
　　2.内分泌功能异常　可出现月经紊乱、月经量增多或减少、闭经。
　　3.消瘦　常见于晚期病人，严重者可出现恶病质。
　　4.卵巢三联征　年龄大于40～60岁、卵巢功能障碍及胃肠道症状。
　　（二）体征
　　妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。

　　三、辅助检查
　　1.盆腔彩超　实性或囊实性包块、血流丰富、腹水。
　　2.肿瘤标记物CA125　是目前被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标记物，阳性率达80%～90%，但特异性不高，其他妇科疾病或恶性肿瘤也可以引起升高，所以CA125水平升高还必须结合临床进行综合分析。
　　3.甲胎蛋白（AFP）　是生殖细胞肿瘤的诊断标记物，内胚窦瘤可以合成AFP，因此AFP是诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标记物。
　　4.细胞学检查　腹水中找癌细胞。
　　
　　四、治疗原则
　　1.手术治疗　是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法。
　　2.化学药物治疗　由于卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，因此化疗为重要的辅助治疗。
　　
　　五、护理问题
　　1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识
　　2.焦虑　与恶性肿瘤有关
　　3.疼痛　与腹部手术伤口有关
　　4.有感染的危险　与腹部伤口、留置尿管、引流管有关
　　5.自我形象紊乱　与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关

　　六、护理措施
　　（一）一般护理
　　1.饮食护理　鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食不足或全身营养状况极差且胃肠道症状明显者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记24小时出入量。
　　2.肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。
　　3.腹部膨隆过大的病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。
　　4.长期卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，防止并发症的发生。
　　5.教会病人有效咳嗽的方法。
　　6.讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛、腹胀。
　　7.心理护理　了解病人的心理状态和接受能力，对性情开朗能够接受现实的病人讲解疾病相关知识，并列举身边预后良好的病人的事例来鼓励病人，树立战胜疾病的信心；对于性格内向的病人，可以跟家属取得一致，善意的隐瞒病情，在手术后尽可能地利用家人的关心和医护人员的耐心劝导逐渐让病人接受事实并配合治疗。
　　8.病人住院期间能掌握应对焦虑的方法，表现为焦虑感减轻。
　　9.提供良好的睡眠环境，以保证睡眠质量。
　　（二）疾病护理
　　1.手术前护理
　　（1）向病人耐心讲解腹部术前常规准备的目的（如备皮、配血、保留导尿管、灌肠、阴道灌洗等）；可能采取的麻醉方式；术后可能出现的不适和应对措施。
　　（2）术前准备：配血量要达到800～1000ml。
　　（3）手术前对于消瘦的病人可使用减压贴膜预防压疮。
　　2.手术后的护理
　　（1）体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
　　（2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。
　　（3）观察阴道出血的颜色、性质、量。
　　（4）观察伤口渗血的情况。
　　（5）保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
　　（6）术后保留尿管2～3天，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人多饮水、尽早排尿。
　　（7）饮食：手术当日禁食，术后第一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的饮料，以防止胀气的发生。
　　（8）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，根据体力于下午或术后第二日下地活动。
　　（9）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，减少静脉血栓的发生。
　　（10）心理护理：鼓励病人在术后尽早的自理，正确认识疾病，保证营养摄入。

　　七、健康教育
　　1.提高妇女保健、防病治病的意识。
　　2.进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善营养状况。
　　3.鼓励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提高生活质量。
　　4.给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。
　　5.动员家庭成员关心和爱护病人，让病人体会到家庭社会的爱，提高战胜疾病的信心。
　　6.指导病人和家属学会各种护理技术，如帮助病人更换造口袋，保持造口清洁等。
　　7.指导病人坚持随诊，尽早发现复发的先兆，及时检查和治疗。