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第四节　小儿保健

　　（一）新生儿期保健
　　新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对环境变化的适应性和调节性差，抵抗力低，易患各种疾病，且病情变化快，特别是生后第1周内的新生儿发病率和死亡率极高，占新生儿死亡总人数的70%左右。故新生儿保健重点应在生后1周内。
　　1.合理喂养　婴儿出生后，2小时可按需喂养，鼓励和支持母乳喂养，教授哺乳的方法和技巧，并指导母亲观察乳汁分泌是否充足，新生儿吸吮是否有力。吸吮力弱者可将母乳挤出，用滴管哺喂，一次量不宜过大，以免吸入气管。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。如确系无母乳或母乳不足者，则指导采取科学的人工喂养方法。日龄1周的新生儿，每日需要60kcal／kg（250kJ／kg），2～3周的新生儿每日需要100kcal／kg（418kJ／kg），人工喂养时，每日蛋白质3.5g／kg。
　　2.保暖　新生儿房间应阳光充足，通风良好，室内温度保持在22～24℃，湿度55%～65%。新生儿体温中枢不健全，体温随天气及室温变化；因此，要随时调节环境温度，增减衣被，防止体温过高或过低。
　　3.日常护理　指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况，了解新生儿的生活方式。新生儿脐带未脱落前要注意保持清洁干燥。用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。衣服式样应简单宽松，易于穿脱，不妨碍肢体活动。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。
　　4.预防疾病和意外　新生儿有专用食具。用后要消毒；母亲在哺乳和护理前应洗手。凡患有皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。按时接种卡介苗和乙肝疫苗。出生两周后应口服维生素D，预防佝偻病的发生。防止意外事件，如：包被蒙头过严、哺乳姿势不当，堵塞新生儿口鼻等造成窒息。
　　5.早期教养　新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。家长在教养中起着重要作用，应鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，对新生儿说话和唱歌等。
　　6.坚持家庭访视　出院回家后1～2天内的初访，生后5～7天的周访，半月访视，满月访视。了解喂养、护理情况，测量体重和作全面的体格检查。指导家长继续进行婴儿的生长发育监测和定期的体格检查。家庭访视能及时发现异常，从而降低新生儿疾病发生率或减轻疾病的严重程度。
　　（二）婴儿期保健
　　婴儿期的生长发育非常迅速，对能量和蛋白质的要求也较高，而消化和吸收功能发育尚不完善，故易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；同时，婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身后天的免疫力尚未产生，故易患肺炎等感染性疾病和传染病，所以此期儿童的发病率和死亡率仍高。
　　1.合理喂养　正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日需要能量11Okcal／kg（460kJ／kg），其中蛋白质约10%～15%，脂肪35%～50%，碳水化合物50%～60%；同时，需要微量元素和水[150ml／（kg·d）]。4个月以上婴儿要讲解辅食添加的原则，如：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食到软食。添加顺序（见表17-1）。在添加辅食的过程中，家长要注意观察婴儿的粪便，及时判断辅食添加是否恰当。根据具体情况指导断奶。断奶应采用渐进的方式，月龄10～12个月，以春、秋季节较为适宜。断奶时，婴儿可能出现焦躁不安、易怒、失眠或大声啼哭等，家长应特别给予关心和爱抚。自添加辅食起，应训练用勺进食；7～8个月后学习用杯喝奶和水，以促进咀嚼、吞咽及口腔协调动作的发育；9～10个月的婴儿开始有主动进食的要求，可先训练其自己抓取食物的能力，尽早让婴儿学习自己用勺进食，促进眼、手协调动作的发展，并有益于手部肌肉发育。
　　记忆方法：汁、泥、末、碎

　　2.日常护理
　　（1）每日早晚应给婴儿部分擦洗，如洗脸、洗脚和臀部，勤换衣裤，保护会阴皮肤清洁。
　　（2）衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱及四肢活动。衣服上不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食或误吸，造成意外伤害。
　　（3）充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。居室光线应柔和，睡前避免过度兴奋。
　　（4）4～10个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手指、咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，以防婴儿将所有能拿到的东西放入口中。
　　3.家长每日应带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条件者可进行空气浴和日光浴，以增强体质和预防佝偻病的发生。
　　4.早期教育
　　（1）大小便训练：婴儿3个月后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆，每次约3～5分钟。小便训练可从6个月开始。先训练白天不用尿布，然后是夜间按时叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期间，婴儿应穿易脱的裤子，以利培养排便习惯。
　　（2）视、听能力训练：对3个月内的婴儿，可以在婴儿床上悬吊颜色鲜艳、能发声及转动的玩具，逗引婴儿注意；每天定时放悦耳的音乐；经常面对婴儿说话、唱歌。3～6个月婴儿需进一步完善视、听觉，可选择各种颜色、形状、发声的玩具，逗引婴儿看、摸和听。培养分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用严厉的声音表示禁止、批评。对6～12个月的婴儿应培养其稍长时间的注意力，引导其观察周围事物，促使其逐渐认识和熟悉常见的事物；以询问方式让其看、指、找，从而使其视觉、听觉与心理活动紧密联系起来。
　　（3）动作的发展：家长应为婴儿提供运动的空间和机会。2个月时，婴儿可开始练习空腹俯卧，并逐渐延长俯卧的时间，培养俯卧抬头，扩大婴儿的视野。3～6个月，婴儿喜欢注视和玩弄自己的小手，能够抓握细小的玩具，应用玩具练习婴儿的抓握能力；训练翻身。7～9个月，用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行，同时练习婴儿站立、坐下和迈步，以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围。10～12个月，婴儿会玩“躲猫猫”的游戏，鼓励婴儿学走路。
　　动作发育记忆顺口溜：2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹妈
　　（4）语言的培养：语言的发展是一个连续的有序过程。婴儿出生后，家长就要利用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5、6个月开始培养婴儿对简单语言做出动作反应，如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。8～9个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等。
　　5.防止意外　此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。应向家长特别强调意外的预防。
　　6.预防疾病和促进健康　婴儿对传染性疾病普遍易感，为保证婴儿的健康成长，必须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。
　　（三）幼儿期保健
　　幼儿神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，与外界环境接触机会增多，但免疫功能仍不健全，对危险事物的识别能力差，故感染性和传染性疾病发病率及意外伤害发生率仍较高。
　　1.合理安排膳食　幼儿正处在断奶之后、生长发育仍较快的时期，应注意供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡。在2～2.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和胃肠消化能力较弱，食物应细、软、烂，以增进幼儿食欲。蛋白质每日40g，其中，优质蛋白应占总蛋白1／3～1／2。其中蛋白质：脂肪：碳水化合物产能之比为10%～15%：25%～30%：50%～60%。培养良好的进食习惯，鼓励自用餐具，保持愉快、宽松的就餐环境，养成不吃零食、不挑食、不偏食等良好习惯。18个月左右的小儿可能出现生理性厌食，表现出对食物缺乏兴趣和偏食。此时，就餐前15分钟作好幼儿的心理和生理上的就餐准备，不要惩罚儿童，以免影响食欲。
　　2.日常护理　由于幼儿的自理能力不断增加，家长既要促进儿童的独立性，又要保证安全和卫生。
　　（1）衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳，便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动，穿脱简便，便于自理。
　　（2）幼儿的睡眠时间：随年龄的增长而减少。一般每晚可睡10～12小时，白天小睡1～2次。幼儿睡前常需有人陪伴，或带一个喜欢的玩具上床，以使他们有安全感。
　　（3）口腔保健：幼儿不能自理时，家长可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表面，逐渐改用软毛牙刷。3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早、晚各一次，并做到饭后漱口。定期进行口腔检查。
　　3.早期教育
　　（1）大、小便训练：18～24个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且认知的发展使他们能够表示便意，训练过程中，家长应注意多采用赞赏和鼓励的方式，训练失败时不要表示失望或责备幼儿。
　　（2）动作的发展：1～2岁幼儿要选择发展走、跳、投掷、攀登等发展肌肉活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、滑梯等。2岁后的幼儿开始模仿成人的活动，玩水、沙土、橡皮泥，在纸上随意涂画，喜欢奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的运动，故2～3岁幼儿要选择能发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，如形象玩具（积木、娃娃等）、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等。
　　（3）语言的发展：幼儿有强烈的好奇心、求知欲和表现欲，喜欢问问题、唱简单的歌谣、翻看故事书或看动画片等。成人应满足其欲望，经常与其交谈，鼓励其多说活，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育，并借助于动画片等电视节目扩大其词汇量，纠正其发音。
　　（4）卫生习惯：培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果，不食掉在地上的食物，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯。
　　4.预防疾病和意外　每3～6个月为幼儿做健康检查一次，预防龋齿，筛查听、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。
　　5.防治常见的心理行为问题　幼儿常见心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。
　　（四）学龄前期保健
　　学龄前期儿童智力发展快，活动范围扩大，自理能力和机体抵抗力增强，是性格形成的关键时期。
　　1.合理营养　学龄前儿童饮食接近成人，随着年龄增长，体表面积逐渐减少，产能的营养素降低，需提供优质蛋白和必需氨基酸，保证身体正常发育。学龄前儿童喜欢参与食品制作和餐桌的布置，家长可利用此机会进行营养知识、食品卫生和防止烫伤等健康教育。
　　2.日常护理
　　（1）学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，但其动作缓慢、不协调，常需他人帮助，可能要花费成人更多的时间和精力，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。
　　（2）睡眠：因学龄前期儿童想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等，儿童不敢一个人在卧室睡觉，常需要成人的陪伴。
　　3.早期教育
　　（1）品德教育：培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等好品质。安排儿童学习手工制作、唱歌和跳舞、参观博物馆等活动，培养他们多方面的兴趣和想象力，陶冶情操。
　　（2）智力发展：学龄前儿童绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性和技巧性明显增加。成人应有意识地引导儿童进行较复杂的智力游戏，增强其思维能力和动手能力。
　　4.预防疾病和意外　每年健康检查和体格测量1～2次，筛查与矫治近视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫病等常见病，继续监测生长发育，预防接种可在此期进行加强。对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。
　　5.防治常见的心理行为问题　学龄前期常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。
　　（五）学龄期保健
　　学龄儿童的机体抵抗力和控制、理解、分析、综合能力增强，认知和心理社会发展非常迅速，同伴、学校和社会环境对其影响较大。
　　1.合理营养　学龄期膳食要求营养充分而均衡，以满足儿童体格生长、心理和智力发展、紧张学习和体力活动等需求。要重视早餐和课间加餐，同时，要特别重视补充强化铁食品，以减低贫血发病率。
　　2.体格锻炼　每天进行户外活动和体格锻炼，内容要适当，要循序渐进，不能操之过急。
　　3.预防疾病　保证充分的睡眠和休息，定期进行健康检查，继续按时进行预防接种，宣传常见传染病的知识，预防传染病，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。此期学校和家庭还应注意培养儿童正确的坐、立、行走等姿势。具体措施如下：
　　（1）培养良好的睡眠习惯，养成按时睡眠、起床的习惯。
　　（2）培养儿童每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯，预防龋齿。
　　（3）学龄期儿童应特别注意保护视力，教育儿童写字、读书时书本和眼睛应保持1尺左右的距离，保持正确姿势。课间要到户外活动，进行远眺以缓解视力疲劳。积极开展眼保健操活动，预防近视眼的发生。如果发生近视，要到医院检查和治疗。
　　（4）学龄期是骨骼生长发育的重要阶段，应培养正确的坐、立、行走等姿势，避免骨骼畸形。
　　4.防止意外事故　学龄期常发生的意外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。对儿童进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。
　　5.培养良好习惯　培养不吸烟、不饮酒、不随地吐痰等良好习惯。注意培养良好的学习习惯和性情，加强素质教育，通过体育锻炼培养儿童的毅力和奋斗精神，通过兴趣的培养陶冶高尚情操。
　　6.防治常见的心理行为问题　学龄儿童不适应上学是此期常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。家长应查明原因，采取相应措施，同时，需要学校和家长的相互配合，帮助儿童适应学校生活。