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　　摘要：通过对基层医院护理管理存在的问题。护理管理缺陷：如护理管理人员素质参差不齐、护理质量检查着重形式、管理不严格，制度落实不到位、护理人员能力有限等；缺陷应对措施：包括改进护理质量评价标准、检查方法、注重为病人服务、加强对各级护理管理人员的培训、将以人为本的理念体现于质量管理之中，体现“以病人为中心，以病人为核心”的宗旨。

　　关键词：基层医院管理缺陷应对

　　随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高，近年来医疗纠纷呈逐年上升趋势，医疗机构也因医疗纠纷受到了来自多方面的压力。［1］现已为当前社会关注的热点和难点问题，医疗机构特别是基层医院应注重护理缺陷的管理和应对。

　　定义：医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。

　　1护理管理缺陷：

　　1.1护理管理人员科学规范化管理素质欠缺

　　基层医院护理管理人员是从基层临床一线上提选出来的，在工作当中往往会重心偏移，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上，但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺。再者，后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。

　　1.2护理质量检查着重形式

　　我院在质量评审中，年查、季查、院查往往流于形式，考核时多根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担，考核时搞突击，应付检查，补写记录，编写护理计划，使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性，检查时总比不检查时好的现象存在。护理质量管理制度不健全，检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人，未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现，护理质量标准再高，病人也未受益。考评结果不能客观反映护理质量和实际效果。

　　1.3管理不严格，制度落实不到位

　　由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻。有的护士长还从事着一些临床护理工作，致使护理制度落实不到位。护理人员数量不足，护理工作任务繁重，一些生活护理工作由病人家属去做，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等等简单的护理操作。病人输液巡回卡书写不规范，比如滴速未数或未记录、姓代全名、时间模糊等。分级护理制度及健康教育落实不到位，与病人实际需求极不相应。

　　1.4护士业务能力有限，管理存在着一定难度

　　基层医院护士除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识，竞争意识，对高标准，严要求的护理质量管理不能适应。

　　2缺陷应对措施

　　2.1提高基层医院护理管理人员素质

　　一、加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二、护士长要加强业务学习。熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。三、护士长必需多次进行目标管理，护理部制定严格、细致的护理质控考核体系，采取考核、奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

　　2.2提高护理质量，落实护理措施

　　在新的医学护理模式下，单纯的护理技术服务已不能满足病人的需求，所以要在关注病人疾病康复护理的同时，更关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善，并在护理管理制度中体现出来，改变以往事后质控的检查方法和手段，注意护理过程的控制，即管理过程、控制过程、改进过程，把注意力从护士将工作完成的如何转到护士是怎样完成工作的过程，遵循“以人为本”原则，制定保证护理质量与效果的评价标准。把病人的心理需求融入护理工作之中，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”

　　2.3提高护理人员素质

　　加强护士在职教育，提高队伍整体素质医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历，不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。对毕业3年内的护士以在院内培养教育为重点，加强“三基”训练，按计划完成轮科上班，并鼓励她们参加各种成人大学的学习。对5年以上的护士，以自学为主，鼓励她们利用业余时间，参加各种成大的学习，并安排他们参加院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观，进修。对业务骨干可以脱产到高等医学院深造。护师以上的在职教育，除参加以上学习外，重点熟练掌握专科知识，负责科室业务或带教工作。不定时给实习护士和青年护士讲课等。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。

　　2.4提高护理管理人员的法律意识，避免风险管理缺陷

　　由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识，对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下，存在着极大的纠纷隐患。护理管理人员应提高自己的法律意识，减少护患纠纷。护理记录规范、准确、及时及真实。护士要系统及完整地收集及填写资料，提高护理病历书写质量。