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知识点51：有机磷农药中毒的烟碱样作用

　　有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特医学教育`网搜集整理征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，只能待胆碱酯酶来水解消除。
 

知识点52：上消化道出血再出血的判断

　　有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。

　　1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。

　　2.胃管抽出物有较多新鲜血。

　　3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。

　　4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

　　5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。

　　如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

知识点53：导尿注意事项

　　对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

知识点54：吸氧

　　吸氧浓度（％） ＝21＋4×氧流量（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20％～30％酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。

知识点55：

　　急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病＜12h，病人年龄＜75岁。（2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。