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　　3、 有窒息的危险

　　相关因素

　　1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。

　　2术后呕吐。

　　3术后呼吸道分泌物过多。

　　4舌根后坠。

　　主要表现

　　1病人用力呼吸，尤以呼气时更明显，面色紫绀。

　　2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，两肺呼吸音减弱。

　　3喉头有痰鸣音。

　　4血压骤增，脉数。

　　护理目标

　　麻醉苏醒期呼吸道通畅，病人无窒息、误吸的发生。

　　护理措施

　　1评估可能引起窒息的因素，以引起警惕。

　　2专人守护病人至清醒，以病人能准确回答问题为准。

　　3病人平卧，头偏向一侧，放置口咽或鼻咽通气道至清醒。

　　4保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔内呕吐物和气管内分泌物。

　　5严密观察病人呼吸节律、频率、深度，随时采取应对措施，如输氧、清除积痰等。

　　6若病人烦躁不安、面色紫绀和呼吸困难，尤以吸气困难为主时，立即查明原因，及时处理。

　　（1）舌后坠：将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。

　　（2）喉头水肿：遵医嘱可雾化吸入混悬麻黄碱；静脉输入脱水剂，如甘露醇；静脉注射地塞米松1mg/kg；严重者准备气管切开。

　　（3）喉痉挛：面罩加压给氧，严重者应用肌肉松驰药，如静脉注射琥珀胆碱50mg，插管人工通气等，至病人呼吸正常。

　　（4）气管内阻塞：立即抽痰，严重者行支气管镜吸痰或气管切开。

　　重点评价

　　1呼吸道是否通畅。

　　2呼吸是否平稳。

　　4、受伤的危险

　　相关因素

　　麻醉苏醒期延长。

　　主要表现

　　1受压部位皮肤出现红肿、淤血或破损。

　　2躁动，可能发生坠床或外伤。

　　3有无意识行为，如拔出静脉输液管、抓伤口敷料及引流管等。

　　护理目标

　　1病人皮肤完整无损。

　　2未发生坠床及其他意外损伤。

　　护理措施

　　1给病人加铺气垫，或局部垫气圈，保持床铺清洁、干燥。

　　2帮助病人翻身、按摩受压处，预防褥疮的发生。

　　3病人跳动时，专人守护，适当约束肢体，以防病人不自觉地拔出静脉输液管和各种引流管；加床栏，以防坠床或意外受伤。

　　重点评价

　　1受压部位皮肤是否完整无损。

　　2预防受伤的护理措施是否落实。