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　　二、营养失调：低于机体需要量

　　相关因素

　　高热、呕吐、禁食。

　　由于胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，致消化吸收障碍。

　　主要表现

　　食欲不振，消瘦，贫血貌，精神委糜，活动无耐力，有出血倾向。

　　生化指标表现异常：A/G低于正常值，血红蛋白低于正常值。

　　护理目标

　　病人低蛋白血症和贫血改善。

　　病人血生化指标恢复正常。

　　病人营养状况改善，体重增加，可耐受手术。

　　护理措施

　　指导病人选择高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂肪饮食。

　　为病人提供良好的进食环境，及时清理呕吐物，注意搭配膳食的颜色来刺激食欲。

　　有高热、呕吐症状而不能进食的病人，给予静脉高营养液，同时注意补充电解质。

　　定期复查体重和血生化指标。

　　重点评价

　　体重有无增加。

　　饮食搭配是否合理。

　　生化指标是否恢复正常。

　　三、清理呼吸道低效

　　相关因素

　　伤口疼痛、咳嗽无力。

　　留置胃管。

　　痰粘稠、量多。

　　主要表现

　　主诉咽喉部不适，因咳嗽加重伤口疼痛，痰粘稠不易咳出，痰多刺激咳嗽运动频繁。

　　病人紫绀、呼吸困难等伴随症状消失或减轻。

　　听诊病人肺部痰鸣音、啰音减少或消失。

　　病人呼吸道通畅

　　护理措施

　　指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。

　　协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。

　　咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。

　　保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.

　　痰稠时给予超声雾化吸入，每天2-3次。

　　妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。

　　重点评价

　　痰液的量、性质，是否易于咳出。

　　咳嗽排痰是否有效。

　　肺部有无痰鸣音和啰音。

　　四、疼痛

　　相关因素

　　手术创伤大。