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肺结核时严重威胁人民健康的慢性传染性疾病，近年来发病率呈现上升趋势，发现传染源，正确诊断便成为首要工作。据临床研究发现，老年人肺结核的发病率也在逐年上升，肺结核的患者中70岁以上的老年人就占据了10%。同时，由于多种因素的作用，老年肺结核症状不容易诊断，可通过多种实验室检查辅助诊断。

一、老年肺结核

老年肺结核，是指年龄超过65岁以上的老年人所患的肺结核。老年人由于机体出现退行性改变，淋巴细胞和网状内皮系统功能低下，机体免疫力和抗病能力降低，容易受感染而发病，据统计老年人初染肺结核者占56.7%，尤其是患有尘肺、糖尿病、癌症等患者更易合并肺结核。有些老年人，可因儿童或青少年时期感染过并以稳定状态潜伏下来的肺结核病灶，在老年期免疫力下降时复发；有些老年人可因中年时感染，病情较轻或进展缓慢，或未获痊愈而延续到老年期发病。

二、老年肺结核特点

老年肺结核症状多不典型，多数发病隐匿，非肺结核专家容易把咳嗽、胸痛、发烧等症状误诊为支气管炎、肺炎和肺气肿。

老年肺结核有四个特点：一是病程长，复治病例多，治疗中需严格区分初治和复治。二是耐药病例多，治疗中要查清患者耐哪种结核药，进而对症施治。三是合并肺结核例多，慢性肝炎与乙肝带毒者多，治疗中特别要严密注意药物副反应。四是重症病例多，抗结核治疗时要注重兼顾各种合并症，尤其是糖尿病、肺部继发感染的治疗，同时最好用免疫抑制剂辅助治疗。

三、老年肺结核检查项目

1、痰结核菌检查

它为确诊肺结核最特异性方法，厚涂片抗酸染色镜检快速简便，阳性率高，假阳性少，为目前普遍推荐，痰抗酸杆菌阳性提供初步诊断，据估计痰涂阳性其结核菌最低浓度为10个/ml，50%～80%肺结核患者痰涂阳性，结核菌培养可以与其他抗酸杆菌得以鉴别，除非已经化疗者偶可出现涂片检查阳性培养检查阴性，在未治疗的肺结核培养的敏感性和特异性均高于涂片检查，培养菌株进一步作药敏测定，可为治疗特别是复治提供重要参考，涂阳(涂片检查阳性)病例化疗7～10天内对实验室结核菌生长极少影响，而仅有极少量排菌的涂阴(涂片检查阴性)病例化疗迅速影响培养结果，故必须在化疗开始前留取标本，在无痰和不会咳痰的低年儿童清晨抽取胃液检查结核菌，必要时仍是一种值得采用的方法，在成人应用雾化导痰或经气管穿刺吸引采样，亦是可供选择的采样方法，结核菌培养的最大缺点是生长缓慢，需要4～6周才见菌落，若连续作药敏检测则需3～4月之久，而且还存在阳性率尚欠理想和难于标准化等问题，由于结核菌DNA合成所需酶的结构异常，长期来关于快速培养的研究均无突破，目前应用Bactec460TB系统解决了结核菌快速检测的难题，这采用含放射性14C棕榈酸为底物的7H12分枝杆菌培养基，当检测标本接种于该培养基后，若有分枝杆菌存在，则其代谢产物与底物作用生成14CO2后者送入电离室，并自动显示测定结果，加入NAP(P-nitro-acetylamino-β-hydroxypropiophenone)药物便可与非典型分枝杆菌相鉴别，此系统亦可进行抗结核药物的敏感性测定，多数应用表明，Bactec系统用于分枝杆菌的检测平均9天，结核菌鉴别5天，药敏试验6天即能完成，便检测时间显著缩短，与常规方法符合率极高，其缺点是设备及试剂昂贵，而且可能低估耐药性，老年人结核误诊率高，病变范围较广，易形成空洞，故痰查结核菌阳性率较高，可高达85.9%。

2、结素试验

结素是结核菌的代谢产物，主要成分为结核蛋白，从液体培养基生长的人型结核菌滤液制备而成，旧结素(OT)抗原不纯，可引起非特异性反应，纯蛋白衍生物(PPD)优于OT，以硫酸作沉淀制成的PPD-S经WHO定为哺乳类国际标准结素，而WHO委托丹麦生产的定名为PPF-RT-32(加Tween80稳定剂)的结素为国际上所广泛采用，但是PPD抗原仍然比较复杂，结素试验常用皮内注射法，以0.1ml结素释液于左前臂内侧皮内注射，使局部成皮后，48～72h观察和记录结果，不同结素制剂0.1ml的相应效价和含量见表1，流行病学调查和临床一般均以5TU为标准剂量，结果判断以72h局部肿结直径大小为依据：≤4mm阴性(-)，5～9mm弱阳性反应( )，10～19mm中度阳性反应( )，≥20mm或虽然不超过此直径但不水疱，坏死，为强阳性反应( )，短期重复试验可引起复强效应，故临床应用直接采用标准剂量，不主张从小剂量开始逐渐增加，重复试验，老年人由于免疫功能低下，结核菌素试验阳性率低且≥70岁者更低仅10%左右。

3、血清学诊断

发展无创性新诊断技术一直是临床和流行病学的迫切需要，ELISA检测血清抗结核IgG抗体的免疫学技术有不少研究，但体液免疫在结核病的意义尚不清楚，结核菌抗原复杂，抗体种属特异性不易确定，仍有待制备出特异性抗原的单克隆抗体，才能提高ELISA免疫学技术在结核病诊断上的敏感性和特异性，基因诊断是检测结核菌DNA遗传基因，不同于传统的针对表现型的诊断技术，现有技术有各种核酸探针，染色体核酸转印指纹技术和聚合酶链反应(PCR)等，这些技术具有敏感性和特异性高，快速，不依赖培养，便于检出低活力菌等特点，但目前仍处于研究阶段，距实用推广尚须克服不少障碍，随着分子生物学研究和技术的迅速发展，预期它将为结核病的诊断开辟新途径。

此外还可通过胸部x线检查和CT的方式加以诊断。

专家提醒：老年人由于身体抵抗力较弱，身体素质差，很容易患上肺结核这种传染疾病，千万不要忽略了结核菌的相关检查。同时，一旦检查出病症，应积极加以治疗，避免病情加重，威胁患者生命安全。