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卫生资格考试吧整理内科主治医师考试辅导资料之过敏性紫癜肾炎：

称为出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。

过敏性紫癜肾炎临床表现：

过敏性紫癜（HSP）是常见的因过敏引起的血管变态反应性疾病。该病引起的肾小球肾炎称过敏性紫癜肾炎。

过敏性紫癜肾炎的临床表现特点：

（1）、表现为急性肾炎综合征，少数也可表现为肾病综合征。

（2）、多数肾功能正常，少数可表现为急性肾衰竭。

（3）、免疫病理以IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积为特征。

（4）、肾活检病理多为系膜增生性肾小球肾炎，严重者可有新月体形成、少数可见到肾小球毛细血管袢节段性纤维素样坏死。

过敏性紫癜肾炎诊断治疗

一、过敏性紫癜肾炎的诊断：

临床典型的皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累表现及IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变。

二、过敏性紫癜肾炎的治疗：

①抗过敏治疗；

②肾脏病变轻微，一过性尿检异常者，无需特殊治疗；

③表现为肾病综合征者，可应用类固醇激素联合细胞毒药物治疗；

④达到新月体性肾炎诊断标准者，按照急进性肾炎给予强化免疫抑制疗法。

过敏性紫癜肾炎的预防

过敏性紫癜肾炎预后：

过敏性紫癜肾炎为一自限性疾病，有自然恢复的趋势，但因病情轻重不一，预后各家报道不一。本病预后与年龄、临床表现型别及肾组织学改变有关。小儿较年长儿童易完全恢复，对于成人患者预后的看法不一，一般认为成人预后较差，尤其是老年、起病为肾炎综合征者、或持续性肾病综合征者预后较差。肾脏病理改变程度是决定预后的关键因素。现认为肾小球新月体发生的比率是一个最重要的预后指标，Balow总结近200名患者病理资料后指出，肾小球新月体数目少于50%的患者，随访3年中肾功能无改变，而50%～75%新月体组约30%、多于75%新月体组约70%患者进入终末期肾功能衰竭。病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ好。

过敏性紫癜肾炎预防：

首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏的饮食。其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。患病后要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和发物如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。

过敏性紫癜肾炎患者的注意事项：

（1）急性期患者应注意休息，重症应予卧床休息；

（2）注意饮食护理，依病情而异，可参照本书急性肾炎、肾病综合征和肾功能衰竭有关内容；

（3）发现和去除过敏原，存在感染灶时，应予抗生素治疗，停止服用和接触可能是致敏原的食物及药物；

（4）肾上腺皮质激素应用，可缓解关节肿痛和减轻软组织水肿，适于严重关节肿痛和腹痛病人以及肾病综合征型，前二者可用强的松每日1～2mg/Kg，连用7～14天即可，后者用强的松每日1～2mg/Kg，并加服环磷酰胺每日2～3mg/kg，疗程在6～12个月左右。