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风湿性心脏瓣膜病
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| 目的要求 : 一、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全）的病因、病理、病理生理改变 及临床特征性改变。 二、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病诊断要点、并发症、内科治疗原则及用药，以及外科治疗的适应证和禁忌证。 三、熟悉三尖瓣、肺动脉瓣与联合瓣膜疾病的病因、病理、临床特征、诊断及治疗。 四、了解心脏瓣膜病检查方法的进展以及 介入治疗方法及适应证。 教学时数 : 讲课 32 学时。 教学内容 ： 概述 : 本病是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性瓣膜病变，是我国常见的心脏病，以各瓣膜病理改变为共同特点。 近年本病发病率和就诊率己有明显下降。 二尖瓣病变 : 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 一、病理生理 : 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房，肺循环压力和右心的影响。 二、临床表现: 分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状。体征及X线改变以及心电图与超声心动图 (强调超声的重要性) 的特征性改变。 三、诊断: 主要依据症状、体征，心电图、超声心动图，X 线心三位片作出诊断。 四、鉴别诊断 : 二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病鉴别: 1.通过二尖瓣口的血液增加； 2.Austin-Flint 杂音 ； 3.左房粘液瘤 ； 4.老年人的心瓣膜钙化与退行性改变。 二尖瓣关闭不全应与引起心尖部收缩杂音的病变鉴别，重点是生理性、相对性关闭不全和二尖瓣脱垂。 主动脉瓣病变： 一、病理生理 : 分别叙述关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响。 二、临床表现 : 分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、X 线、心电图、超声心动图检查。 三、诊断 : 根据症状、体征，超声心动图等作出诊断。 四、鉴别诊断 : 主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。 主动脉瓣关闭不全的病因 : 风湿性，主动脉粥样硬化、先天性双叶式主动脉瓣、老年人的心瓣膜钙化与退行性改变 , 马凡氏综合症。 主动脉瓣狭窄和 IHSS 及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。 多瓣膜病 : 二狭伴主漏；二漏伴主漏。 并发症： 一、 心功能不全 : 简述。 二、 急性肺水肿 : 简述。 三、 心律失常 : 简述，重点是房颤。 四、 感染性心内膜炎。（详见有关章节） 五、 呼吸道感染。 六、 栓塞。 预防： 预防风湿热及风湿活动复发的重要性，( 详见儿科风湿热章 ) 。 治疗： 一、无并发症期治疗原则 : 保持及改善心功能 .预防并发症。 ( 详见有关课题) 二、并发症的治疗 ： 积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。 三、心导管球囊扩张术的治疗。（主要针对狭窄病变） 四、手术治疗的适应证、禁忌证。 教学方法 : 1. 理论联系实际，多媒体视听教学 2. 紧扣教学大纲，突出重点及难点，课后小结 3．串讲有意义临床病例，加强记忆与理解 4．讲授前要求预习参阅以往所学《生理学》、《 病理生理学 》、《人体解剖学》和《诊断学》等书的有关章节复习风湿性心瓣膜病的病理解剖、 病理生理机制、血流动力学方向以及 杂音产生的原理 。 讲课后见习各个瓣膜病变的病例。 |
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