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 　　【疾病及其营养代谢变化的特点】

　　1.CRF是一种临床综合征。它发生在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

　　2.体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害，并发高钾血症。

　　3.蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积蓄于血中，形成氮质血症，病情的进一步发展，使蛋白质分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血内酚、胍等毒牲物质也增多，形成尿毒症。

　　4.肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。

　　5.发生高脂血症，脂蛋白异常极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。

　　6.CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性营养不良。

　　7.CRF多合并分解代谢亢进，致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。

　　【营养支持原则】

　　1.CRF时可发生营养和代谢的改变，在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。

　　2.维持良好的营养状况。

　　3.阻止或延缓肾功能恶化。

　　4.防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异常。

　　【营养支持的实施要点】

　　1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的重要性，改变以往的一些传统饮食习惯，摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营养和肾功能有益的食物。每餐食物的制定和烹调要做到个体化，尽量符合病人的口味。

　　2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。

　　3、CRF病人按下列标准摄入各种营养物质：

　　(1)蛋白质：非透析的CRF病人的蛋白质摄入量为0.6g/(kg.d)，维持性血液透析(MHD)病人为1.0~1.2g/(kg.d)，持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白质和氨基酸的丢失量大，因此摄入的蛋白质量应为1.2~1.5g/(kg.d)，其中至少50%为高生物效价蛋白质。

　　(2)能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为30kcal/(kg，d)，MHD病人应为38kcal/(kg.d);CAPD病人应为35kcal/(kg.d)。

　　(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30%。若血中甘油三酯水平很高，可给予50~100mg/d的L-肉碱，经静脉注射。

　　(4)碳水化合物：提供每日总能量的70%，且为多样的碳水化合物，以减少甘油三酯的合成。

　　(5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天钠的摄入量也相同。

　　钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg.

　　4.其他营养治疗：MHD和CAPD病人经饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠外营养治疗：透析液中加入葡萄糖或氨基酸进行透析。此外，还可应用促红素、胰岛素样生长因子、生长激素等。