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肺血栓栓塞症治疗-内科诊疗与常规：

一、一般处理与呼吸循环支持治疗

绝对卧床休息、吸氧、止痛等，保证大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落。如有休克则应抗休克治疗，多选用多巴胺5～10ug/kg.min或多巴酚丁胺3. 5～10ug/kg.min.

二、溶栓治疗

主要适用于大面积PTE病例，对于次大面积PTE，若无禁忌征可以进行溶栓。对于血压和右心室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。主要用于2周以内的新鲜血栓栓塞。

如有活动性胃肠出血，2个月内的颅内出血，颅、脊柱术后则为溶栓的绝对禁忌征。

相对禁忌证有：二周内大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；两个月内缺血性卒中； 10天内胃肠道出血，1月内的神经外科或眼科手术，严重肝肾功能不全，严重创伤及高血压患者收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，邻近曾行心肺复苏、左房血栓、细菌性心内膜炎、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎等。

具体方案：

（一）尿激酶（UK）负荷量4400IU/kg，静脉注射10min，随后以2200IU/kg.h-1持续静脉滴注12h；另可考虑2h溶栓方案： 20000IU/kg持续静脉滴注2h.

（二）链激酶（SK）负荷量250000IU，静脉注射30min，随后以100000IU/h持续静脉滴注24h.链激酶具有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。

（三）重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpA）50～100mg持续静脉滴注2h，溶栓治疗结束后，应每2～4h测1次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血激酶时间（APTT），当其水平低于正常值的2倍，即应重新开始规范的肝素治疗。

三、抗凝治疗：

抗凝药一般用于溶栓治疗后，也可单独使用。肝素的推荐用法：2000～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg.h-1静脉滴注，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值1.5～2.5倍，用药数日后用华法令。低分子肝素安全性可能优于普通肝素：常用方法：速避凝1mg/kg皮下注射，每12h一次。华法令：在肝素治疗后的第1～3天加用，首剂通常3mg/d，当连续2天测定的国际标准比率（INR）达到2～3时，或PT延长至1.5～2. 5倍时，停用肝素、疗程因人而异。一般6个月到1年。