第二节 内生殖器
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
1.阴道：阴道功能为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长10～12cm，前壁长7～9cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大弹性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜色淡红，由复层鳞状细胞所覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤和感染。
2.子宫：子宫为一空腔肌性器官，腔内覆有黏膜，称子宫内膜。子宫的功能：从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在。分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。宫腔容量为5ml，平均为7×5×3cm 。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄，呈圆柱状，称宫颈。
子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂形成而分为前唇和后唇（“一”字型）。
子宫的组织结构：子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为黏膜层即子宫内膜。
子宫内膜：为软而光滑的粉红色黏膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，表面2∕3能发生周期性变化，月经时发生脱落，称为功能层；余下1∕3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。
子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。
子宫浆膜层：子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏层腹膜，覆盖于子宫体底部及前后面。在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，并向上与后腹膜相连续。
子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层有许多腺体，能分泌碱性黏液（含有溶菌酶），形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
子宫韧带：共有4对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带，借以维持子宫于正常位置。
正常的子宫位置：由于上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈向后，两者之间形成一钝角，使子宫体前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。
3.输卵管：输卵管全长8～14cm。功能：输卵管为卵子与精子相遇及早期胎囊发育的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。
根据输卵管的形态可分为4部分：间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm；峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有拾卵作用。
4.卵巢：卵巢为一对扁椭圆形的性腺，功能为产生卵子及性激素。
青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。
卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。
例题：
1.做子宫与附件切除时，切断下述哪根韧带容易损伤输尿管
A.骨盆漏斗韧带
B.骶骨韧带
C.主韧带
D.阔韧带
E.圆韧带
[答疑编号500715010103：针对该题提问]
『正确答案』C
输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。
2.防止子宫脱垂的主要韧带是
A.子宫圆韧带
B.子宫主韧带
C.骶子宫韧带
D.子宫阔韧带
E.子宫系膜
[答疑编号500715010104：针对该题提问]
『正确答案』B
3.行全子宫切除，保留双侧附件，不需切断的韧带是
A.圆韧带
B.骨盆漏斗韧带
C.子宫骶骨韧带
D.主韧带
E.阔韧带
[答疑编号500715010105：针对该题提问]
『正确答案』B
B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（共用各选答案）
A.圆韧带
B.主韧带
C.宫骶韧带
D.骨盆漏斗韧带
E.阔韧带
4.固定宫颈位置的是
[答疑编号500715010106：针对该题提问]
『正确答案』B
5.将宫颈向后上方牵引的是
[答疑编号500715010107：针对该题提问]
『正确答案』C
6.含有卵巢血管的是
[答疑编号500715010108：针对该题提问]
『正确答案』D
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