第二节 工具避孕法
一、阴茎套
男用避孕工具，必须在每次性交时使用，起到物理屏障作用。为简状优质薄型乳胶或其他材料制品，筒径有4种：29、31、33、35cm。顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。阴茎套兼有避孕和防止性传播疾病的感染的双重作用。是世界上最常用的避孕工具。
二、宫内节育器
1.作用机制：宫内节育器的作用机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生素作用主要是局部组织对异物的反应而影响受精卵着床。
（1）机械因素；
（2）干扰着床：①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变卵巢蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③铜离子进入细胞。影响锌酶系统如碱性磷酸酯酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。
（3）毒性作用：①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎的作用，同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。
2.适应证：凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证，或要求紧急避孕并以此为长效避孕措施均可给予放置。
3.禁忌证
（1）月经过多、过频或不规则阴道出血
（2）生殖器官炎症、性传播性疾病。
（3）生殖器官肿瘤。
（4）子宫畸形。
（5）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
（6）严重全身性疾患。
（7）宫腔小于5.5cm或大于9cm。
（8）人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。
（9）铜过敏。
（10）盆腔结核。
第三节 人工流产
药物流产
该法的优点是方法简便有效。
目前最常用的药物是米非司酮（RU486）和米索前列醇。
机制：RU486是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，故能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。
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