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12．提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？

A．胃肠钡餐检查

B．纤维胃镜检查

C．大便常规

D．肝功能检查

E．直肠镜检查

F．检查血糖、尿糖

G．直肠指检

答案：ACDG

胃肠功能紊乱是神经症较常伴有的症状，尤其焦虑症、惊恐发作、抑郁症等，本例胃肠道不适较多于腹泻症状，患者又未能出示既往的消化系诊疗、检查资料，故在精神科范围内，做第1、3、4、7项检查即可，而第2、5项可暂不做，属无效答案，病史已提供第6项故不必做。

提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。

13．提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？

A．24小时动态心电图监测

B．颅脑MR

C．脑血管造影

D．脑电图诱发试验

E．MMPI

F．T3，T4?

G．Hamiltom焦虑量表

H．Hamiltom抑郁量表

I．踏车试验

J．血电解质

答案：EFGHJ

此处提示医生应明确判断心律失常的性质，以及它与患者主要自觉症状之间的关系。“偶发性房性早搏”常为功能性，亦可见于某些器质性心脏病。患者虽做过全面检查，包括超声心动图，但未能出示其它心血管功能检查资料，若有怀疑，需请心血管内科会诊，同时有必要做一些精神科常用量表以助诊断（第5、7、8项)，第6项有助于排除甲状功能障碍所致的心律失常，第10项有助于排除低血钾。第1、2、3、4、9项较复杂或有损伤性，对诊断无重意义。

14．提问：若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑

A．停药观察

B．合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物

C．住院治疗

D．是否合并其它躯体疾病

E．申请神经内外科会诊

F．患者是否按医嘱服药

G．药物剂量是否足够

H．药物选择是否恰当

I．治疗周期是否恰当

J．加强解释性心理治疗

答案：DFGHIJ

此题欲测试医师的知识深度、广度与应变能力，焦虑症及惊恐发作很容易误诊，其诊断前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、内分泌、神经内科等许多系统疾病。本例虽已作过一些排除性检查，但尚待排除甲状腺机能亢进、消化道等疾病，可以边治疗边检查排除。精神科药物常有一定副作用，许多患者常因不理解或未能解释副反应而中断或自行改变治疗，尤其是神经症患者。经过前面数个提问，医生已基本明确作出焦虑症的诊断，在此前提下选择治疗措施理应明确第4、6、7、8、9、10项是本例应优先考虑的。根据病史和检查资料，第1、2项不是目前必需做的。在其它项目完全落实之前，第３项亦不是优先考虑的措施。