病历摘要：患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。
1．提问：本例初步考虑什么诊断？
A．癫痫
B．癔病
C．抑郁症
D．其它型精神分裂症
E．抑郁性神经症
F．延迟性心因反应
G．焦虑症
H．疑病性神经症
I．恐怖性神经症
J．焦虑症伴惊恐发作
2．提问：下列资料中，哪些具有诊断价值？
A．脑CT正常
B．心境忧愁，但未绝望
C．病后工作能力受损
D．发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
E．起病于精神刺激之后
F．服用阿米替林疗效不明显
G．EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
H．胃肠功能紊乱
I．尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
J．起病一年以上
提示：本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白和莫名的恐惧感等症状、体征。
3．提问：结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？
A．脑供血不全
B．心肌梗塞
C．间脑癫痫
D．植物性神经系统症状
E．癫痫小发作
F．焦虑症
G．焦虑症伴惊恐发作
H．二尖瓣脱垂综合征
I．肾上腺嗜铬细胞瘤
J．甲状腺功能亢进
4．提问：本例宜首选哪些治疗？
A．行为治疗
B．电休克治疗
C．阿普唑仑（Alprazolam)
D．碳酸锂
E．三氟噻屯
F．森田疗法
G．阿普唑仑+氯丙咪嗪+猓?芴遄柚图Á
H．氟哌啶醇
I．奋乃静
提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。
5．提问：对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？
A．胃肠钡餐检查
B．纤维胃镜检查
C．大便常规
D．肝功能检查
E．直肠镜检查
F．检查血糖、尿糖
G．直肠指检
提示：心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。
6．提问：需进一步做哪些检查有助于诊断？
A．24小时动态心电图监测
B．颅脑MR
C．脑血管造影
D．脑电图诱发试验
E．MMPI
F．T3，T4
G．Hamiltom焦虑量表
H．Hamiltom抑郁量表
I．踏车试验
J．血电解质
7．提问：若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑：
A．停药观察
B．合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
C．住院治疗
D．是否合并其它躯体疾病
E．申请神经内外科会诊
F．患者是否按医嘱服药
G．药物剂量是否足够
H．药物选择是否恰当
I．治疗周期是否足够
J．加强解释性心理治疗
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