答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的药物护理。阿司匹林属于非甾体类抗炎药的一种，其主要的副作用就是胃肠道反应。进食后，食物会对胃肠道黏膜起到一定的保护作用，所以饭后服用可以减少对胃肠道的刺激。
2、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的病因。系统性红斑狼疮的病因有：①遗传性；②环境因素，包括阳光中紫外线的照射、药物、微生物等；③雌激素，女性患者明显比男性患者好发，在更年期前为9：1。儿童和老年人为3：1。题目中提供的病史，女性患者，疑似诊断为系统性红斑狼疮，选项中与狼疮相关的因素只有C女性激素。故本题答案为C。
3、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病史中所提供的资料，除了抗Sm抗体外，其他如乏力、低热、关节疼痛均为非特异性表现，也不是狼疮诊断的必备项目。但是其抗Sm抗体阳性，此抗体为诊断狼疮的标记抗体之一，其特异性达99％，但是敏感性仅有25％，它不代表疾病活动性。故本题的答案为C。
4、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮(SLE)的实验室检查。系统性红斑狼疮的血清中可以检查到多种自身抗体：①抗核抗体谱：有ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体。抗ENA抗体又包括一组。抗体，其中抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，其特异性达99％，但是敏感性仅有25％，它不代表疾病活动性。②抗磷脂抗体。③抗组织细胞抗体。④其他，少数患者血清中可以出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体P-ANCA。狼疮患者可以见到血沉增快，提示病情控制不满意。红细胞花环形成提示红细胞膜上C3b受体的活性，与题目无关。本题的题干不严谨，狼疮病人的血清检查B、C、D、E项都可以看到。作为单项选择题，本题的题干应改为“查血化验最具特征性的发现是”，则D为正确答案。
5、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛，控制关节炎的进展，维持受累关节的功能，促进已经破坏的关节骨的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外，在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白饮食对维持患者的营养状况有一定作用，但是对于缓解关节的畸形没有直接作用。关节固定会加重关节的僵硬程度，无助于缓解关节畸形，故以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。所以，本题的答案为E。
6、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的病因。系统性红斑狼疮的病因有：①遗传性；②环境因素，包括阳光紫外线的照射、药物、微生物等；③雌激素。分析本病例可知，该女性患者现处于狼疮的活动期，紫外线的照射会使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露成为自身抗原，加重病情。
7、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮病人的皮肤护理应注意，保持皮疹和红斑处的皮肤清洁，可以用30°左右的温水擦洗或湿敷。碱性的肥皂和化妆品都会刺激皮肤，加重皮损。阳光中的紫外线会使皮肤上皮细胞凋亡，使新抗原暴露成为自身抗原，所以要避免阳光的暴晒。所以选项A、B、C、D都是正确的护理措施。过低的水温和过高的水温都会对狼疮病人的皮肤造成刺激，因此选项E为错误的护理措施。
8、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的临床表现(皮肤表现)。系统性红斑狼疮的患者约80％在病程中会出现皮疹，包括颊部呈蝶形的红斑、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。紫癜、玫瑰疹、荨麻疹、血肿都是一些非特异的皮肤表现。故本题的答案为C。
9、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的关节表现主要分为两大类，一为滑膜炎症状，经过治疗后有一定的可逆性；二为关节结构破坏的表现，基本是不可逆转的。各种治疗的方法也是为了延缓关节炎症的发展，尽可能多地保持关节的功能。因此，对于类风湿性关节炎的患者，护理当中很重要的一个方面就是要注意保护和维持患者健存关节的功能。只要受累关节还可以维持在功能位，就可以完成大部分的日常活动。因此本题的答案为B。
10、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎活动期的标志。晨僵是类风湿性关节炎很常见的症状，出现于约95％以上的患者。晨僵是指病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(至少1个小时)的僵硬，如胶黏着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被作为观察类风湿性关节炎活动的指标之一。其他的病因的关节炎也可以出现晨僵，但是不如类风湿性关节炎明显和持久。
11、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查类风湿性关节炎的临床表现。类风湿性关节炎的临床表现主要是累及双侧对称性的小关节，多见于腕、掌指关节、近端指间关节，晚期可以出现关节的半脱位。游走性的关节炎和疼痛多见于风湿性关节炎。关节的肿胀和畸形是非特异的关节炎症表现，在其他的关节疾病中也可以见到。故本题的答案为D。
二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据病史资料，患者为青年女性，存在：①颊部红斑，②口腔溃疡，③关节疼痛，④光过敏，海边游泳后出现面部红斑，⑤抗Sm抗体阳性，本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎。系统性红斑狼疮的诊断明确，故B为正确答案。
<2>、
【正确答案】：E
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎，导致对发囊的营养供应障碍，使得毛发的生长受影响而致。一般在病情控制后，毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发，加重患者的脱发，所以E选项为错误的护理措施。针灸对脱发有一定的疗效，但是狼疮的脱发是由于皮下的小血管炎造成的，针灸是否有效，目前并未见到相关报道，所以D选项不肯定。温水洗头和按摩可以改善局部的循环，且温水对皮肤和毛发也没有刺激性，每周洗发2次的频率也较为适宜，所以选项A、B、C为正确的护理措施。故本题的答案只能为E。
2、
<1>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎。本例中，青年女性，发热，全身多数关节肿痛，面部有红斑，怀疑是SLE，结合其尿蛋白和管型为阳性，故在5个选项中最可能的诊断是D。
<2>、
【正确答案】：D
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的诊断。本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑧抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。在诊断SLE的基础上，如果有持续性蛋白尿>0.5g／d或多次尿蛋白在(+++)以上，和／或细胞管型，可以诊断为狼疮肾炎，应该进一步做自身抗体的检查。在自身抗体中，抗Sin抗体是诊断SLE的标记抗体之一，其特异性达99％，但是敏感性仅有25％，它不代表疾病活动性。故有助于诊断的化验是抗Sm抗体阳性。
<3>、
【正确答案】：A
【答案解析】：本题考查系统性红斑狼疮的治疗。SLE目前并不能够根治，但是合理治疗后可以缓解，尤其是早期患者。故宜早诊断、早治疗。首选是糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松、泼尼松龙等。对于病情严重者，除糖皮质激素外，还可以给予免疫抑制剂，如环磷酰胺。此外，对于病情严重、体质虚弱或并发全身感染者，还可以静脉给予大剂量丙种球蛋白治疗。故本题的答案为A。
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