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答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查的是癫痫持续状态的定义：大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态。
2、
【正确答案】：A
【答案解析】：急性感染性多发性神经炎又称格林-巴利综合征，是以周围神经炎症改变为主并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。血、尿常规检查无异常。腰穿脑脊液的压力一般正常，无色透明，典型表现为蛋白一细胞分离现象，即蛋白增高而细胞数正常。
3、
【正确答案】：A
【答案解析】：脑出血多在情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时发病，表现为颅内压增高、意识障碍、鼾声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫；同时，患者颈软，即脑膜刺激征(-)，可初步排除蛛网膜下腔出血。故患者目前诊断脑出血可能性大。
4、
【正确答案】：D
【答案解析】：癫痫大发作时应立即帮助患者躺下，避免摔伤；侧卧位，防止分泌物误吸人呼吸道；不可喂水，防止误吸；切勿用力按压病人身体，防止骨折及脱臼；及时使用牙垫或压舌板塞入上、下臼齿之间，防止舌咬伤；给病人解开衣领、腰带，防止过紧压迫呼吸。
5、
【正确答案】：E
【答案解析】：脑出血患者的常见症状为偏瘫、失语，急性期过后病情逐渐稳定，护士在进行康复护理时，应注意培养病人对病后生活的适应能力，教育家属给予患者关心、照顾及支持，尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，应同时进行，缺一不可。患肢先进行被动活动，待肌力有所恢复后逐渐加强主动运动。故选项E错误。
6、
【正确答案】：B
【答案解析】：脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑等部位，其中以内囊处出血最常见。
7、
【正确答案】：D
【答案解析】：老年男性，活动时发病，以意识障碍、肢体瘫痪、面瘫为主要症状，考虑脑出血可能性大。脑出血患者如果病情严重，脑内压力不均匀，脑组织从高压区向低压区移位，引起严重的并发症脑疝，患者可出现双侧瞳孔不等大的表现。
8、
【正确答案】：A
【答案解析】：浅感觉主要包括痛觉、温度觉及触觉，深感觉主要包括运动觉、位置觉和振动觉，复合感觉主要包括实体觉、图形觉及两点辨别觉等。该患者痛觉消失，平衡觉及两点辨别觉存在，故发生的是浅感觉障碍。
9、
【正确答案】：D
【答案解析】：年轻男性患者，急性发病，以意识丧失和全身抽搐为主要症状，符合最常见的癫痫类型--强直一阵挛发作(大发作)的临床特点，应首先考虑。
10、
【正确答案】：D
【答案解析】：短暂性脑缺血发作起病突然，历时短暂，发病后24小时以内完全恢复而无后遗症，肢体瘫痪、感觉麻木、面瘫、黑嚎等为常见临床表现。分析该患者病史，应考虑短暂性脑缺血发作的诊断。
11、
【正确答案】：B
【答案解析】：急性感染性多发性神经炎首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。随瘸隋进展，可出现吞咽困难，声音嘶哑，复视，头痛，大、小便障碍等。
12、
【正确答案】：A
【答案解析】：脑血栓形成病人头部不宜冷敷，以免造成血管收缩，加重脑缺血。
13、
【正确答案】：D
【答案解析】：偏瘫是指一侧上、下肢体瘫痪，常见于一侧大脑半球病变，如内囊出血等。
14、
【正确答案】：B
【答案解析】：对于癫痫持续状态的患者，在给氧、防护等的同时，必须在短时间内终止发作，地西泮为首选药。
15、
【正确答案】：C
【答案解析】：一般选腰3～4椎间隙最适合穿刺，穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染为腰穿的禁忌证。术中患者采取侧卧、背部齐床沿、头向前屈、膝关节屈曲、双手抱紧膝部的姿势。术后常见不良反应为头痛、恶心、呕吐或眩晕等，因此嘱病人去枕平卧4～6小时，以缓解症状。
16、
【正确答案】：C
【答案解析】：脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗，尽快恢复缺血区的血液供应。应用溶栓药物前首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。
17、
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查的是不同类型感觉障碍的概念。在同一部位痛、温觉受损而触觉、深感觉保存者，称为分离性感觉障碍。
18、
【正确答案】：A
【答案解析】：抗癫痫药物较多，可根据不同发作类型选择适当药物。一般从单药小剂量开始，逐渐调整到能控制发作而又不出现不良反应或反应很轻的最低有效剂量。单一用药无效者可联合用药，更换药物应逐渐过渡。坚持长期规则服药，连续3年无发作后可缓慢减量，以小剂量维持后停药。
19、
【正确答案】：C
【答案解析】：本题主要考查对意识障碍程度的判断，可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。其中，昏睡表现为较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊、不完全的答话，停止刺激后立即进入熟睡。故本病例属于昏睡状态。
20、
【正确答案】：E
【答案解析】：蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤。多于活动中或情绪激动时急骤发病，表现为突然发生的剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性。
21、
【正确答案】：C
【答案解析】：老年男性，既往有高血压病史，且血压控制不佳，是脑血管疾病的重要危险因素。起病缓慢，病程已有半个月，有左侧肢体活动乏力的前驱症状；今日晨起发病，意识清醒，以左侧偏瘫和面瘫为主要症状，符合脑血栓形成的疾病特点。
22、
【正确答案】：C
【答案解析】：由于患者对损伤无保护性反应，容易受到损害，因此对有感觉障碍的患肢，不使用暖水袋保暖，防止烫伤。
23、
【正确答案】：D
【答案解析】：老年男性，以颅内压增高(剧烈头痛、呕吐)、昏迷为主要表现，符合急性出血性脑血管疾病特点，需进一步鉴别属于脑出血或蛛网膜下腔出血。体温高低、白细胞多少只能提示患者是否合并感染。脑出血和蛛网膜下腔出血患者都可能发生意识障碍，以及脑脊液呈血性。但脑出血患者偏瘫症状更常见；蛛网膜下腔出血患者由于血液刺激脑膜，脑膜刺激征(颈抵抗、克氏征、布氏征)阳性，肢体可无偏瘫。
24、
【正确答案】：B
【答案解析】：表演性为癔症发作特点，其余为癫痫发作特点。
25、
【正确答案】：E
【答案解析】：深昏迷是指对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识丧失，故该患者目前处于深昏迷状态。
26、
【正确答案】：B
【答案解析】：脑水肿逐渐加重，可使颅内压增高，致脑疝形成。因此发病后即用20％甘露醇125～250ml快速静点，每6～8小时一次，疗效较好，是临床应用最广泛的脱水剂。还可选用呋塞米、甘油果糖、白蛋白静脉滴注。
27、
【正确答案】：D
【答案解析】：结合病人病史及辅助检查结果，提示患者此次发病为左侧脑出血。中年男性、高血压基础病史、吸烟的不良嗜好，以及用力排便，均为脑出血发病的重要相关因素，题干中并未描述患者有肥胖的情况存在。
28、
【正确答案】：D
【答案解析】：感觉过敏是指轻微刺激引起强烈的感觉，如用针轻刺皮肤引起强烈的疼痛感受，故该患者属于此种类型感觉障碍。
29、
【正确答案】：C
【答案解析】：肌力的分级是对瘫痪患者进行评估的重要内容。其中，0级：完全不能动，无肌肉收缩；1级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，但不能牵动关节肢体运动；2级：肢体能够在床上移动，但不能抬起肢体；3级：肢体能克服地心引力，可以抬高，离开床面，但不能抗阻力；4级：肢体稍能抗阻力运动；5级：正常肌力。
30、
【正确答案】：B
【答案解析】：偏瘫患者的服装应宽松，适宜穿开身衣服，必要时可用褡扣。护士应指导其先穿患侧，先脱健侧。
31、
【正确答案】：A
【答案解析】：中年男性，既往有高血压、糖尿病、高血脂病史，是脑血管疾病的危险因素。起病缓慢，病程已有数日，有右侧肢体麻木及活动无力的前驱症状，今日睡醒后发病，无意识障碍，以右侧偏瘫和面瘫为主要症状，考虑脑血栓形成可能性大。