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　　2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(13)

1.男性，45岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹。痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120／min，血压11.9／7.9kPa（90／60mmHg），腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.急性胃溃疡穿孔

B.急性梗阻性化脓性胆管炎

C.急性出血坏死性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性绞窄性肠梗阻

【答案】A

【解析】胰腺炎症状体征由于病变程度不同。症状和体征等临床表现也有很大差异。

1.腹痛 是主要临床症状。腹痛剧烈。起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。

2.恶心、呕吐 常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。

3.腹胀 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

4.腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。范围较广或延及全腹。

5.其他 初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降，低血容量，乃至休克。 伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝，意识模糊，易怒，精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑（Grey-Turner征），在脐周也可有青紫色斑（Cullen征）。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。

2. 关于多囊肾的叙述正确的是

A.有家族遗传史

B.早年可无症状

C.病情进行性加重

D.绝大多数单侧发病

E.主要危害是肾功能损害

【答案】A、B、C、E

【解析】

多囊肾是一种遗传性疾病多伴有多囊肝，50%并发高血压。它们的生成不断压迫肾脏组织，致使肾脏血液循环受阻，出现缺血缺氧状况，形成肾性高血压，造成肾脏组织和功能损伤，并进行性加重。

早年无症状，随着发病年数的增加，疾病的病情也随之加重，这就是所谓的进行性加重

3. 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌（ ）

A.原发性腹膜炎

B.胃十二指肠穿孔

C.阑尾炎穿孔

D.肝脾破裂

E.出血坏死性胰腺炎

【答案】E

【解析】此题考察的是腹腔穿刺液的诊断，用排除法解决此题：

依据题干：腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌

原发性腹膜炎、胃十二指肠穿孔、阑尾炎穿孔：表现应为中性粒细胞升高，可查到细菌

肝脾破裂：早期表现是无菌，但中性粒升高不明显

出血坏死性胰腺炎 ：因胰酶的自我消化，对机体刺激影响很大，导致中性粒升高明显，且无需细菌，从而锁定此选项！