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　　21. 男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/
　　min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是
　　A 尽快行单纯胆囊切除手术
　　B 采用非手术治疗并密切监护
　　C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
　　D 尽快行腹腔镜胆囊切除术
　　E 急诊行胆总管探查引流手术
　　答案:E
　　患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。
　　22.
　　女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术
　　A 胰十二指肠切除术
　　B 胆总管切开+T管引流术
　　C 全胰腺切除术
　　D 胆管空肠吻合术
　　E 全胰十二指肠切除术
　　答案:D
　　晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。
　　23.
　　男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为
　　A 高渗性缺水
　　B 低钾血症
　　C 低钠血症
　　D 等渗性缺水
　　E 低钙血症
　　答案:E
　　胰腺炎的并发症之一为低钙血症。
　　24. 女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min，血压
　　115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是
　　A 雷诺综合征
　　B 血栓闭塞性脉管炎
　　C 血栓性浅静脉炎
　　D 损伤性动静脉瘘
　　E 深静脉血栓形成
　　答案:A
　　雷诺综合征的临床表现。
　　25. 男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是
　　A 气管损伤
　　B 食管损伤
　　C 膈神经损伤
　　D 颈内静脉损伤
　　E 颈部交感神经损伤
　　答案:A
　　呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。
　　26. 女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是
　　A 结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗
　　B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
　　C 结束手术，术后安排化疗
　　D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
　　E 切除甲状腺峡部后结束手术
　　答案:D
　　乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。
　　27. 女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约
　　0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为
　　A 乳癌
　　B 乳腺炎
　　C 乳腺纤维腺瘤
　　D 乳腺导管内乳头状瘤
　　E 乳腺囊性增生症
　　答案:D
　　乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。
　　28.
　　女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是
　　A 寒性脓肿继发感染
　　B 嵌顿性直疝
　　C 急性淋巴结炎
　　D 嵌顿性股疝
　　E 粘连性肠梗阻
　　答案:D
　　直疝多见于老年．较少发生嵌顿。
　　29. 男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg
　　(10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是
　　A 给予杜冷丁止痛
　　B 留院观察
　　C 静脉输液
　　D 急诊行剖腹探查手术
　　E B超检查
　　答案:A
　　考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。