31. 女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术，术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是
A 必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术
B 阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种
C 超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征
D 阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎
E 阑尾类癌淋巴转移率极高
答案:D
阑尾类癌一般无类癌综合征，病变局限于阑尾本身时行单纯阑尾切除即可。
32. 男性，24岁，反复排黏液稀便和血便2年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的小息肉，行诊断性息肉切除术，病理检查最可能发现的息肉类型是
A 绒毛性息肉
B 增生性息肉
C 腺瘤性息肉
D 退行性息肉
E 假性息肉
答案:C
该患者可能为家族性息肉病。
33. 女性，28岁，主诉：右下腹疼痛伴恶心呕吐24小时。查体：体温38.4℃，右下腹有腹膜刺激征。剖腹探查发现一盲肠憩室，已经发生穿孔，炎症尚局限。下列哪一种说法是正确的
A 盲肠憩室是获得性疾病
B 盲肠憩室通常为多发性
C 盲肠憩室为盲肠黏膜层经固有肌层疝出所致
D 该患者应行憩室切除、盲肠缺损关闭和阑尾切除术
E 即使炎症局限也应行右半结肠切除术
答案:C
盲肠憩室多为单发，属自发性疾病，实质是由于肌层薄弱，黏膜层疝出所致，炎症局限时行憩室切除术，阑尾无明显炎症时，可不切除。
34. 男性，25岁，外伤致左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他明确损伤，伤后第5天病人突发剧烈腹痛，并迅速进入休克状态，考虑诊断是
A 肠穿孔
B 延迟性脾破裂
C 肾出血
D 血胸
E 腹腔内血肿感染
答案:B
左下胸肋骨骨折应考虑存在脾破裂伤可能。
35. 女性，13岁，全腹疼痛18小时，体温 38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑
A 消化性溃疡穿孔
B 胆囊穿孔
C 原发性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔
答案:E
小儿阑尾炎的发生常与阑尾壁内淋巴组织反应性增生有关，且因大网膜发育不全易较早穿孔。
36. 女性，50岁，右下腹隐痛1个月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，Hb 85g/L，大便隐血试验(++)。最可能的诊断为
A 结肠癌
B 结肠巨大息肉
C 克罗恩病
D 回盲部结核(增殖型)
E 阑尾囊肿
答案:A
右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，34岁，体检时发现甲状腺右叶有直径1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
37. 该患者首选治疗为
A 服用丙基硫氧嘧啶
B 服用心得安
C Ⅰ放射治疗
D 甲状腺肿物切除术+术中冷冻
E 期待疗法
答案:D
38. 该患者接受手术治疗，术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是
A 肿瘤摘除术
B 甲状腺右叶全切除术
C 因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术
D 甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除
E 甲状腺右叶全切除加右颈部淋巴结清扫术
答案:D
甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌恶性程度较低，手术范围不宜过分扩大。
39. 该患者术后的进一步治疗包括
A 外放射治疗
B 放射性碘内放射治疗
C 静脉联合化疗
D 服用甲状腺素片
E 服用甲状腺素片+静脉联合化疗
答案:D
甲状腺癌一般对化疗不敏感，术后最重要是治疗是补充甲状腺素反馈治疗。
女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阴性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。
40. 按照TNM分期，该患者分期为
A T1N1M0
B T1N2M0
C T2N1M0
D T3N1M0
E T2N2M0
答案:D
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