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　　第十八章作用于肾上腺素受体的药物
　　第一节肾上腺素受体激动药
　　【药动学】
　　一般给药方式：静滴
　　【药理作用】
　　激动α1、α2 受体，对β1 受体较弱
　　1.血管：血管平滑肌收缩，
　　强度：皮肤粘膜血管>肾血管>其他部位
　　2.心脏：整体表现：心率↓ 心肌收缩力↓ 心输出量→ ↘
　　（血压急剧升高反射性兴奋迷走神经，阿托品预防）
　　3.血压：收缩压↑↑ 舒张压↑ 脉压↗
　　4.其他：妊娠子宫收缩、血糖↑
　　【临床应用】
　　1.休克（仅用于休克早期及由于小动脉扩张，阻力下降的）
　　2.上消化道出血
　　【不良反应】
　　1.局部组织缺血坏死
　　2.急性肾功能衰竭
　　3.停药后的血压下降
　　二、α和β受体激动剂
　　肾上腺素
　　【药理作用】
　　激动α和β受体
　　1.心血管系统
　　（1）心脏强效心脏兴奋药
　　（2）血管α受体缩血管（皮肤、粘膜、内脏：肾→肺、脑）
　　β2 受体扩血管（骨骼肌、冠状动脉）
　　（3）血压治疗量：收缩压↑、舒张压→↓ 平均压先↑后↓
　　大剂量：收缩压↑、舒张压↑
　　2.平滑肌：β2 支气管扩张
　　3.代谢：机体代谢↑
　　【临床应用】
　　1.过敏性休克（首选）
　　2.心脏停搏
　　3.支气管哮喘
　　4.减少局麻药吸收
　　5.局部止血
　　【不良反应和禁忌症】
　　禁用于：器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化症、甲状腺功能亢进、糖尿病。
　　多巴胺
　　【药理作用】
　　激动α、β1 受体，也能激动D 受体
　　1.心血管系统
　　（1）心脏：β1 受体，兴奋
　　（2）血管：小剂量（多巴胺受体）——扩血管；
　　大剂量（α）——缩血管
　　（3）血压：小剂量收缩压↑ 舒张压→ 脉压↑
　　大剂量类似AD
　　2.肾脏
　　小剂量（多巴胺受体）：肾血管舒张、血流增加
　　【临床应用】
　　适合休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者
　　麻黄碱
　　【药理作用】
　　3 中枢神经系统作用强，兴奋作用
　　4 快速耐受性
　　【临床应用】
　　鼻塞、支气管哮喘、过敏反应的皮肤粘膜症状、低血压
　　三、β1，β2 受体激动药
　　异丙肾上腺素
　　【药理作用】
　　β1、β2 受体激动药
　　1.心血管系统
　　（1）心脏心率↑ 传导↑
　　（2）血管骨骼肌扩张冠脉扩张
　　（3）血压 小剂量：收缩压↑、舒张压↓ 脉压↑↑ 大剂量：收缩压↓、舒张压↓
　　2.支气管平滑肌
　　松弛作用>AD，但不能解除支气管水肿
　　3.代谢与AD 相似，升血糖作用较弱
　　【临床应用】
　　1.支气管哮喘
　　2.房室传导阻滞
　　3.心脏骤停
　　4.休克
　　第2节肾上腺素受体阻断药
　　一、α1，α2 受体阻断药
　　1.短效：竞争性α受体阻断药
　　酚妥拉明
　　2.长效：非竞争性α受体阻断药
　　酚苄明
　　酚妥拉明（短效）
　　【药理作用】
　　选择性地阻断α受体
　　1.血管血管舒张（ 阻断α1 受体、直接松弛血管）
　　2.血压↓，外周血管阻力降低。
　　3.心脏兴奋——心收缩力↑，心率↑，输出量↑
　　a 血管舒张，血压↓，反射引起；
　　b 阻断α2 受体，NA 释放↑
　　4.其他拟胆碱：胃肠平滑肌兴奋。
　　组胺样作用，胃酸分泌↑、皮肤潮红
　　【临床应用】
　　1.外周血管痉挛性疾病
　　2.静滴NA 发生外漏时
　　3.抗休克
　　4.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备
　　5.充血性心力衰竭（辅助用药）
　　酚苄明（长效）
　　【药理作用】
　　1.心血管系统作用类似酚妥拉明
　　特点：起效慢、作用强而持久
　　2.较弱的抗组胺、抗5-HT、抗胆碱作用
　　【临床应用】
　　外周血管痉挛性疾病
　　2、β受体阻断药
　　【药理作用】
　　1.β是受体阻断作用
　　（1）心血管系统
　　（2）支气管平滑肌
　　（3）其他
　　2.内在拟交感活性
　　3.膜稳定作用
　　普萘洛尔（心得安）
　　无内在活性的β1、β2 受体阻断药
　　【药理作用】
　　较强的β受体阻断作用
　　心率↓ 心收缩力↓ 输出量↓ 冠脉流量↓ 心肌耗氧量↓
　　肾素释放减少，对高血压病人可使血压下降
　　支气管阻力也有一定程度的增高
　　【临床应用】
　　心绞痛、心律失常、高血压、甲亢等
　　【不良反应及禁忌症】
　　1.心功能不全的病人会引起心力衰竭
　　2.糖尿病患者慎用
　　3.支气管哮喘及房室传导阻滞者慎用
　　三、α、β受体阻断药
　　拉贝洛尔 兼具β和α受体阻断作用。
　　【临床应用】中度和重度高血压病