第二节 阴道炎
一、滴虫性阴道炎
(一)病因：阴道毛滴虫所致。
阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值 <5或 >7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。
(二)传染途径：以间接传播为主
1.直接传播：性交；
2.间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、妇查用具等。
(三)表现：
1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈脓性。
2.外阴痒：部分患者有外阴痒。
3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。
4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。
5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。
（四）治疗：
1.全身用药：
甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；
替硝唑 0.5/片，2g，QD；
奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid；
麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。
2.局部：冲洗（或抹洗）+ 上药。
①冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。
②栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。
3.治疗中注意事项：
①连续治疗三个月；
②男女双方治疗；
③治疗期间用具、内裤要消毒。
④三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。
二、念珠菌性阴道炎
（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌性阴道炎。
1.特点：①适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7，通常<4.5；
②念珠菌不耐高温，但对干燥、紫外线及化学药物的抵抗力较强。
2.高危人群：白念珠菌为条件致病菌。
①孕妇；
②糖尿病；
③大剂量雌激素治疗；
④长期应用抗生素。
（二）传播途径：同滴虫性阴道炎。
口腔、肠道、阴道粘膜均有此菌→条件适宜→发病。三部位的念珠菌可相互传染。
（三）临床表现：
1.白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；
2.外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛；
3.多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；
4.妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿粘膜面，或浅溃疡；
5.化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。
（四）治疗：去病因及局部治疗为主。
1.去病因：积极治疗糖尿病；停用广谱抗生素，雌激素；衣裤用具煮沸消毒。
2.局部治疗：冲洗（或坐浴）+上药。
①冲洗剂：2-4%碳酸氢纳，1‰新洁而灭。
②涂剂：1%龙胆紫（涂阴道壁）。
③栓剂：制霉菌素栓
孕妇早期禁用 克霉唑栓
咪康唑栓（达克宁栓）
凯妮酊栓（0.5，三日一次）
3.全身用药：
制霉菌素片（25万u×10天）
孕早期禁用 斯皮仁诺（0.2，Bid × 1）
氟康唑片（150mg，QD × 2）
麦咪诺片（0.2，Tid × 7）
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