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　　五、药物过敏试验法
　　（一）青霉素过敏试验法
　　青霉素易引起过敏反应，人群中约有5%～6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。
　　1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素属于半抗原物质，本身不具有抗原性，进入机体后，其降解产物与组织蛋白结合形成全抗原，刺激机体产生特异性抗体IgE，IgE固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组胺、缓激肽、慢反应物质、5-羟色胺等血管活性物质。这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。
　　2.青霉素过敏反应的预防
　　（1）使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。
　　（2）青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。
　　（3）青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。
　　（4）护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。
　　（5）严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉。
　　（6）皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。
　　3.青霉素过敏试验的方法
　　（1）皮内试验液（皮试液）的配制
　　1）青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200～500U。
　　2）青霉素皮试液的具体配制方法：以一瓶80万U青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液
　　4ml，则每毫升含20万U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2万U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2000U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含200U，即成青霉素皮试液。
　　3）注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法应正确，剂量应准确。
　　（2）试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20～50U），20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。
　　（3）试验结果的判断
　　①阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现；
　　②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。
　　4.青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。
　　（1）过敏性休克：过敏性休克可发生在做青霉素过敏试验过程中，或注射青霉素后，一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。
　　1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。
　　2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。
　　3）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
　　4）皮肤过敏症状：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。
　　（2）血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。
　　（3）各器官或组织的过敏反应
　　1）皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹（荨麻疹）、皮炎，严重者可发生剥脱性皮炎。
　　2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。
　　3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。上述症状既可单独出现，也可同时存在，常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒，故必须注意倾听病人的主诉。
　　5.青霉素过敏性休克的处理
　　（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
　　（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
　　（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
　　（4）根据医嘱给药
　　1）给予地塞米松5～1Omg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；
　　2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；
　　3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。
　　（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。
　　（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。
　　（二）其他药物过敏试验法
　　1.链霉素过敏试验法 链霉素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观察。
　　（1）链霉素皮试液的配制
　　1）链霉素皮试液的标准：每毫升含链霉素2500U。
　　2）链霉素皮斌液的具体配制方法：以一瓶链霉素（1g，100万U）为例，加0.9%氯化钠溶液3.5ml溶解为4ml，则每毫升含25万U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2.5万U。
　　取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2500U，即成链霉素皮试液。
　　（2）试验方法：对无过敏史的病人。按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射链霉素皮试液0.1ml（含链霉素250U），20分钟后进行观察，试验结果的判断方法同青霉素过敏试验，并正确记录皮试结果。
　　（3）过敏反应的临床表现
　　1）链霉素过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应，但较少见。
　　2）常伴有毒性反应，表现为全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。
　　（4）过敏反应的处理：链霉素过敏反应的处理方法与青霉素大致相同，同时，可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）1Oml，以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症状。
　　2.破伤风抗毒素过敏试验法 破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验；曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。
　　（1）皮试液的配制
　　1）破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU。
　　2）破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法：以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。
　　（2）试验方法：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射TAT皮试液0.1ml（含破伤风抗毒素15IU），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。
　　（3）试验结果的判断及处理：①阴性：局部无红肿，全身无反应；②阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。
　　当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液0.9ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性，通常采用脱敏注射法。
　　（4）脱敏注射法：脱敏注射法是给过敏试验阳性者分多次少剂量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，故对试验结果为阳性的病人，在一定时间内，用少量抗原多次消耗体内的抗体，使之全部消耗掉，最终将全部药液注射后，病人不产生过敏反应。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察（表1-3）。
　　表1-3　破伤风抗毒素脱敏注射法

　　在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。
　　3.普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因属于局部麻醉药，极少数病人用药后可发生过敏反应，故首次使用普鲁卡因前，应作药物过敏试验。
　　（1）皮试液的配制
　　1）普鲁卡因皮试液的标准：以0.25%普鲁卡因为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。
　　2）普鲁卡因皮试液的具体配制方法：以一支1%普鲁卡因（1ml，1Omg）为例，取出0.25ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含2.5mg，即成普鲁卡因皮试液。
　　（2）试验方法 按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射普鲁卡因皮试液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。
　　（3）试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素过敏反应相同。
　　4.细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种辅酶，可引起过敏反应，在用药前应先作
　　过敏试验。
　　（1）皮试液的配制
　　1）细胞色素C皮试液的标准：每毫升含细胞色素C 0.75mg。
　　2）细胞色素C皮试液的具体配制方法：以一支2ml细胞色素C（含15mg）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含0.75mg，即成细胞色素C皮试液。
　　（2）试验方法
　　1）皮内试验：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射细胞色素C皮试液0.1ml（含细胞色素C 0.075mg），20分钟后进行观察、判断，并正确记录皮试结果。
　　2）划痕试验：取细胞色素C原液（每毫升含7.5mg），在前臂掌侧下段皮肤上滴1滴，并用无菌针头在表皮划痕两道，长约0.5cm，深度以微量渗血为宜；20分钟后观察、判断，并正确记录试验结果。
　　（3）试验结果判断：局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。
　　5.碘过敏试验法临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。
　　（1）试验方法
　　1）口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，然后观察、判断，并正确记录试验结果。
　　2）皮内注射法：按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射碘造影剂0.1ml，20分钟后进行观察，判断，并正确记录试验结果。
　　3）静脉注射法：按静脉注射的方法，在静脉内缓慢推注碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），5～10分钟后观察、判断，并正确记录试验结果。
　　（2）注意事项
　　1）在静脉注射造影剂前，应先进行皮内试验，结果阴性，再作静脉注射试验，结果也为阴性，方可进行碘剂造影。
　　2）少数病人虽然过敏试验阴性，但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，因此造影时必须备急救药品，过敏反应的处理同青霉素过敏。
　　（3）试验结果的判断
　　1）口服法：阴性：无任何症状；阳性：出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。
　　2）皮内注射法：阴性：局部无反应；阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。
　　3）静脉注射法：阴性：无任何症状；阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。