二、静脉输血法
将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。
（一）目的
1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。
3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。
4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。
（二）血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
（2）库存血：指保存在
（3）自体输血：自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验，还可节省血源、防止输血反应。
方法有：
1）术中失血回输：利用血液回收装置，对手术过程中出血量较多的病人，如脾切除、宫外孕等手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。
2）术前预存自体血：对身体一般情况较好，符合自身输血条件的病人，在手术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。
2.成分血 是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床常用的输血方法。
优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。常用的成分血有：
（1）红细胞
1）浓缩红细胞（比容红细胞）：指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。
2）洗涤红细胞：指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量0.9%氯化钠溶液而成。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。
3）红细胞悬液：指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。
（2）白细胞浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求保存于
（3）血小板浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所得。要求保存于
（4）血浆：血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。常用的有以下几种：
1）新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。
2）保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。
3）冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在
4）干燥血浆：使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
（5）其他血液制品
1）白蛋白液：从血浆中提取制成，临床上常用的是5%白蛋白液。可提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。
2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血（DIC）的病人。
3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。
（三）静脉输血法
1.输血前准备
（1）备血：根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定。
（2）取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。
（3）取血后：血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。
（4）输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。
2.直接输血法
（1）概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。
（2）用物：在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器（根据输血量准备），3.8%枸橼酸钠溶液（每50ml血液中加3.8%构橼酸钠溶液5ml）。
（3）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。
2）根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者及病人的解释工作，以取得合作。
3）协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在1 00mmHg左右，以阻断静脉血通过。
4）常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。
5）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察供血者及病人的情况，倾听其主诉。
6）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。
7）安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录。
3.间接输血法将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。
（1）用物：同密闭式静脉输液法，但以输血器代替输液器（输血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品，0.9%氯化钠溶液。
（2）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细查对。
2）携物至病人床旁，核对病人，作好解释，以取得病人合作。
3）协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，先输入少量0.9%氯化钠溶液。
4）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。
5）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定0.9%氯化钠溶液滴人通畅后，将贮血袋挂于输液架上。
6）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拨出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。
7）调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴／分；然后观察10～15分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴／分，老人及儿童酌情减少。
8）向病人交代注意事项，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
9）血液输完后，再继续输入少量0.9%氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。
10）安置病人，整理床单位，清理用物。
11）洗手，记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。
4.注意事项
（1）采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。
（2）护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经两人查对方可输入。
（3）库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
（4）输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
（5）血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。
（6）输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。
（7）冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
（8）加压输血时，必须有专人看护，以防血液输完后导致空气栓塞。
（四）常见输血反应及护理
1.发热反应
（1）临床表现：多发生在输血过程中或输血后1～2小时内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达38～
（2）原因
1）主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。
2）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反应。
3）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。
（3）护理措施
1）预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器；严格执行无菌操作原则，以防污染。
2）出现发热反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可自行缓解；症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。
3）对症处理：病人如有寒战，应注意保暖，给热饮料，或加盖被；如出现高热，应给予物理降温。
4）严密观察病情，监测生命体征的变化。
5）遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。
6）保留余血及输血器等，以便查明原因。
2.过敏反应
（1）临床表现：大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
（2）原因
1）病人为过敏体质，所输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致过敏反应发生。
2）所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。
3）因多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
（3）护理措施
1）预防：①加强对供血者的选择、管理及教育。如不选用有过敏史的供血者；供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；且不宜服用易致敏的药物，以免血中含有致敏物质。②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。
2）发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。
3）对症处理：如有呼吸困难，应给予氧气吸入；如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。
4）严密观察病情及生命体征变化。
5）遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
6）保留余血及输血器等，以便查明原因。
3.溶血反应 溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常破坏，而使机体发生一系列临床症状。
（1）临床表现及发生机制：通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：
1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
（2）原因
1）输入异型血：即供血者与病人AB0血型不符而造成的溶血。一般反应迅速，症状发生快，后果也较严重。
2）输入变质血：输血前红细胞已被破坏，发生溶解变质，如血液贮存过久、血液保存时温度过高或过低、血液受到剧烈震荡、血液被污染等；另外，血液中加入高渗或低渗溶液、加入对pH有影响的药物等，均可致血液中红细胞被大量破坏。
3）Rh血型不合所致溶血：Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。因此，Rh血型不合所致的溶血反应，一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻.也较少发生。
（3）护理措施
1）预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质。
2）发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。
3）维持静脉通道，以备急救时静脉给药。
4）保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
5）碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。
6）密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。
7）做好心理护理，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧。
4.大量输血后反应 大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。常见的有肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。
（1）肺水肿（心脏负荷过重）：其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。
（2）出血倾向
1）临床表现：在输血过程中或输血后，病人皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。
2）原因：由于长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。
3）护理措施：①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血；②密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变。
（3）枸橼酸钠中毒反应
1）临床表现：病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降.甚至心脏骤停等。
2）原因：库存血中含有枸橼酸钠，随病人静脉输血而进入体内，正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢，因此血液输入缓慢不引起中毒；当大量输人库存血时，进入体内的枸橼酸钠也过量，如病人肝功能不全，枸橼酸钠未完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。
3）护理措施：①预防：每输入库存血超过1000ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生；②严密观察病情变化及病人输血后的反应。
（4）酸中毒和高钾血症：因库存血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。
5.其他反应
（1）空气栓塞：其临床症状、原因、护理措施与静脉输液反应相同。
（2）输血传染的疾病：供血者的某些疾病通过静脉输血传播给病人，如病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。对此类反应，积极采取防范措施是非常重要的，如通过净化血源，加强供血者的管理，严格检测血液，以确保血液质量，减少疾病的传播。
（3）细菌污染反应：任何环节不遵守无菌操作规程，均可导致血液被细菌污染。
湘公网安备 43012102000043号