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第十三节　标本采集

　　一、标本采集的原则
　　（一）按医嘱采集标本
　　按医嘱采集各种标本，由医生填写检验申请单，要求目的明确、字迹清楚，并签全名。
　　（二）作好采集前准备
　　1.采集标本前，应明确检验项目、检验目的，选择采集的方法，确定采集标本的量，了解注意事项。
　　2.根据检验目的，选择适当的标本容器，并在容器外贴上标签，标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　3.采集标本前应仔细查对医嘱，核对检验申请单，核对病人，以防发生差错。
　　4.作好解释，向病人说明检验目的及注意事项，以消除顾虑，取得病人配合。
　　（三）确保标本质量
　　1.要确保标本质量，必须掌握正确的采集方法，及时采集，采集的量要准确。如作妊娠试验要留晨尿，因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性检验结果。
　　2.标本采集后，应及时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本还应注明采集时间。
　　（四）培养标本的采集
　　采集细菌培养标本应在病人使用抗生素之前，如已经用药，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。采集时严格执行无菌操作，标本应放入无菌容器内，且容器无裂缝，瓶塞干燥，不可混入防腐剂、消毒剂或药物，培养液应足量，无混浊、变质，以免影响检验结果的准确。

　　二、各种标本采集方法
　　（一）静脉血标本采集法
　　1.静脉血标本的种类
　　（1）全血标本用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。
　　（2）血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。
　　（3）血培养标本用于查找血液中的病原菌。
　　2.采集静脉血标本的方法
　　（1）用物备齐
　　（2）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
　　3）协助病人取舒适体位，选择合适静脉，垫小垫枕，扎紧止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，再次查对。
　　4）按静脉注射法穿刺，见回血后，固定好针头，抽动活塞取所需血量。
　　5）松开止血带，嘱病人松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不出血。
　　6）回抽注射器活塞，以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。
　　7）将血液分别注入标本容器
　　①血培养标本：a.注入密封瓶：去除铝盖中心部分，常规消毒瓶盖，更换无菌针头，将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。b.注入三角烧瓶：瓶口以棉塞及纱布严密包封；使用时，先将封瓶纱布松开，取出棉塞，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞和瓶口经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纱布。c.取血量：一般血培养取血5ml；亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10～15ml，以提高细菌培养阳性率。
　　②全血标本：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并轻轻摇动，以使血液和抗凝剂混合。
　　③血清标本：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，并避免震荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性。
　　8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手。
　　9）将标本连同检验单及时送检。
　　（3）注意事项
　　1）如需空腹抽血，应提前通知病人禁食，以避免因进食而影响检验结果。
　　2）根据检验目的的不同，选择标本容器，并计算所需的采血量。
　　3）取血后，应回抽注射器活塞，以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。
　　4）如同时抽取几个种类的血标本，应注意注入顺序：一般先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，动作应准确迅速。
　　5）采集血培养标本，应严格执行无菌操作，防止污染；培养液的种类及量应符合要求，瓶塞保持干燥。
　　6）血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。
　　3.自动静脉采血器采血法
　　（1）构造：由三部分组成：多功能采血针、持针器和储血管；其中储血管为全封闭的真空装置，依检验目的不同，预置了不同的抗凝剂，可有效避免注入血标本时可能出现的血液泄漏。
　　（2）使用方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，根据检验目的选择储血管，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。
　　3）协助病人取舒适体位，选择合适静脉，垫小垫枕，扎紧止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，再次查对。
　　4）检查并打开采血针包装，取出采血针，检查持针器连接紧密，去除针头保护套。
　　5）按静脉注射法穿刺，确认进入静脉；将储血管插入持针器，使瓶塞穿刺针刺入真空管，管内负压可使所需血液流入管内。
　　6）如采集多管血标本，可待第一管采完后，更换下一只储血管，如此反复即可。
　　7）松开止血带，嘱病人松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不出血。
　　8）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手。
　　9）将标本连同检验单及时送检。
　　（二）尿标本采集方法
　　1.常规尿标本
　　（1）目的：用于检查尿液的颜色、透明度，有无细胞和管型，测定尿比重，作尿蛋白及尿糖定性等。
　　（2）用物：一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取尿标本的目的及方法，以消除紧张情绪，取得病人合作。
　　3）嘱病人将晨起第一次尿液留于标本容器内，量约1OOml。因晨尿浓度较高，未受饮食的影响，故检验结果准确，更具有参考意义。
　　4）告知病人在留取尿标本时，不可将粪便混入，以免粪便中的微生物使尿液变质。
　　5）行动不便或生活不能自理的病人，可协助使用便盆或尿壶，以采集尿标本。
　　6）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　7）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　2.尿培养标本
　　（1）目的：采集未被污染的尿液作细菌培养，以了解病情，协助诊断和治疗。
　　（2）用物：无菌试管、试管夹、火柴、酒精灯、外阴冲洗及消毒用物，必要时备导尿包。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取尿标本的目的及方法，以消除紧张情绪，取得病人合作。
　　3）确认病人膀胱充盈，即可留标本；用屏风遮挡。
　　4）留中段尿法：①协助病人取适宜体位，臀下垫便盆；②按导尿法清洁、消毒外阴部；③嘱病人自行排尿，弃去前段尿液，护士用试管夹夹住无菌试管，并在酒精灯上消毒试管口后，留取中段尿液约5ml；④将无菌试管口及塞子再次消毒并盖紧，熄灭酒精灯。
　　5）导尿术留取法：按导尿术插入导尿管，引出尿液，留取标本。
　　6）协助病人穿裤，再次查对，整理床单位，清理用物。
　　7）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　3.12小时或24小时尿标本
　　（1）目的：用于各种定量检查，如钠、钾、氯、肌酐、肌酸、17-羟类固醇、17-酮类固醇、尿糖、尿蛋白定量及尿浓缩查结核杆菌等。
　　（2）用物：容量为3000～5000ml的集尿瓶，按需备防腐剂。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期，标明采集标本的起止时间。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取尿标本的目的及方法，以取得病人合作。
　　3）留12小时尿标本：嘱病人于晚7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。留24小时尿标本：嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。
　　4）根据检验要求的不同加入相应防腐剂。
　　5）再次查对，安置病人，清理用物。
　　6）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　（4）常用防腐剂的作用及用法见表1-4。

　　4.注意事项
　　（1）女性病人在月经期不宜留取尿标本。
　　（2）昏迷或尿潴留病人可通过导尿留取尿标本。
　　（3）如会阴分泌物过多，应先清洁，再留标本。
　　（4）留置导尿的病人留取常规尿标本，可打开集尿袋下方引流口的橡胶塞进行收集。
　　（5）留取尿培养标本，应严格无菌操作，以防污染尿液标本，而影响检验的结果。
　　（6）留取12小时或24小时尿标本，应根据检验要求加入相应防腐剂，并将集尿瓶置于阴凉处。
　　（三）粪便标本采集方法
　　1.粪便常规标本
　　（1）目的：用于检查粪便的颜色、性状、其中的混合物和细胞等。
　　（2）用物：检便盒（内附检便匙或棉签）、清洁便盆。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取粪便标本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏风遮挡，嘱病人排尿，以免留粪便标本时混入尿液，影响检验结果
　　4）嘱病人将粪便排于清洁便盆内，用检便匙在粪便中央部分取或取黏液、脓血等异常部分，量约5g（相当于蚕豆大小），放入检便盒内。必要时协助病人留取标本。
　　5）如病人腹泻，应将水样便盛于容器中。
　　6）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　7）洗手，记录粪便的颜色、性状、气味，将标本连同检验单及时送检。
　　2.粪便培养标本
　　（1）目的：用于检查粪便中的致病菌。
　　（2）用物：无菌培养瓶及棉签、消毒便盆。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取粪便标本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏风遮挡，嘱病人排尿，以免留粪便标本时混入尿液，影响检验结果。
　　4）嘱病人将粪便排于消毒便盆内，用无菌棉签在粪便中央部分或取黏液、脓血等异常部分，量约2～5g，放入无菌培养瓶内，盖紧瓶塞。
　　5）如病人无便意，可用无菌长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，轻轻插入肛门约6～7cm，再沿一个方向轻轻旋转，退出后将棉签放入无菌培养瓶中，盖紧瓶塞。
　　6）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　7）洗手，记录粪便的颜色、性状、气味，将标本连同检验单及时送检。
　　3.寄生虫及虫卵标本
　　（1）目的：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵。
　　（2）用物：检便盒（内附检便匙或棉签）、透明胶带与载玻片、清洁便盆。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取粪便标本的目的及方法，以得到病人理解，取得合作。
　　3）用屏风遮挡，嘱病人排尿，以免留粪便标本时混入尿液，影响检验结果。
　　4）检查寄生虫：嘱病人将粪便排于清洁便盆内，用检便匙在粪便不同的部位采集带血或黏液部分，量约5～10g，放入检便盒内。如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。
　　5）检查蛲虫：嘱病人在晚上睡觉前或早晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围；取下透明胶带，将粘有虫卵的一面贴在载玻片上，或相互对合。
　　6）检查阿米巴原虫：采集标本前，应先将便盆加温，再嘱病人排便，并连同便盆立即送检，以保持阿米巴原虫的活动状态，因阿米巴原虫在低温环境中可失去活力，而难以查找。
　　7）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　8）洗手，记录粪便的颜色、性状、气味，将标本连同检验单立即送检。
　　4.隐血标本
　　（1）目的：用于检查粪便中肉眼不能察见的微量血液。
　　（2）用物：检便盒（内附检便匙或棉签）、清洁便盆。
　　（3）操作方法
　　1）护士查对医嘱，核对病人，作好解释，说明留取粪便标本的目的、方法，以得到病人理解，取得合作。嘱病人在检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以避免出现假阳性。
　　2）第4天按常规标本留取粪便，及时送检。
　　（四）痰标本采集法
　　1.常规痰标本
　　（1）目的：用于检查痰液的一般性状，做涂片经特殊染色查细菌、虫卵和癌细胞，以协助诊断。
　　（2）用物：痰盒。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取痰标本的目的及方法，以取得病人合作，消除紧张心理。
　　3）嘱病人早晨起来在未进食前，先用清水漱口，去除口腔杂质，以清洁口腔。
　　4）在深呼吸后，用力咳出气管深处的第一口痰，留于痰盒中。
　　5）漱口，必要时作口腔护理。
　　6）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　7）洗手，记录痰液的性状、外观，将标本连同检验单及时送检。
　　2.痰培养标本
　　（1）目的：用于检查痰液中的致病菌。
　　（2）用物：无菌容器，漱口溶液。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取痰标本的目的及方法，以取得病人合作，消除紧张心理。
　　3）嘱病人早晨起来，在未进食前，先用朵贝尔溶液漱口，去除口腔细菌，再用清水漱口，以清洁口腔。
　　4）在深呼吸后，用力咳出气管深处的痰液，留于无菌集痰器中。
　　5）如病人无法咳痰或不能合作，可用吸痰法将痰液留于无菌集痰器中，应注意集痰器开口高的一端接吸引器，开口低的一端接吸痰管。
　　6）漱口，必要时做口腔护理。
　　7）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。
　　8）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　3.24小时痰标本
　　（1）目的：用于检查24小时痰液的量和性状，以协助诊断。
　　（2）用物：痰杯或清洁广口集痰器，容量为500ml。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期，标明起止时间，并作好交接班。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明留取痰标本的目的及方法，以取得病人合作，消除紧张心理。
　　3）集痰器中加少量清水；嘱病人早晨起来，在未进食前，漱口后，从7时开始，至次日晨7时止，将全部痰液留于容器中。
　　4）再次查对，安置病人，清理用物。
　　5）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　4.注意事项
　　（1）标本采集前，应了解检验的目的，评估病人病情与合作程度。
　　（2）如留痰标本查找癌细胞，应立即送检，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
　　（3）采集痰培养标本，应严格无菌操作，以免影响检验结果。
　　（4）采集标本过程中，应嘱病人不可将漱口液、唾液、鼻涕等混入标本。
　　（5）如病人因伤口疼痛而无法咳嗽，可指导病人用手掌或软枕按压伤日，以减轻伤口张力，从而减轻咳嗽引起的疼痛。
　　（6）记录24小时痰标本的量时，应减去所加入清水的量。
　　（五）咽拭子标本采集法
　　（1）目的：从咽部或扁桃体采集分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助临床诊断、治疗、护理。
　　（2）用物：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板，必要时备手电筒。
　　（3）操作方法
　　1）护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
　　2）备齐用物，携至床旁，核对病人，说明取咽拭子标本的目的及方法，以取得病人配合，消除紧张心理。
　　3）点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音，以暴露咽喉部，必要时用压舌板。
　　4）取出咽拭子中的无菌长棉签，快速擦拭两侧腭弓和咽、扁桃体的分泌物。
　　5）用酒精灯消毒管口及塞子，将棉签插入培养管，盖紧。
　　6）再次查对，安置病人，清理用物。
　　7）洗手，记录，将标本连同检验单及时送检。
　　（4）注意事项
　　1）为防止呕吐，采集咽拭子标本应避免在进食后2小时内进行，同时动作应轻、稳。
　　2）采集真菌培养标本，应在口腔溃疡面上采取分泌物。