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　　（2）补液原则：液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，保持正常的生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水、电解质紊乱的程度、性质而定。第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。
　　1）补充累计损失量：
　　①定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml／kg，中度脱水50～1OOml／kg，重度脱水100～120ml／kg，实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
　　②定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。
　　一股情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3～1／4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。
　　③定输液速度（定速）：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。
　　累计损失量应在8～12小时内补足，滴速约为8～1Oml／（kg·h）。
　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。
　　2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1／3～1／2张含钠液。
　　3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／4～1／5张含钠液补充。
　　继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml／（kg·h）。
　　在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml／kg，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150～180ml／kg，并根据治疗效果，随时进行调整。
　　3.药物治疗
　　（1）控制感染：合理使用抗生素。水样便，一般不用抗生素；黏液、脓血便应针对病原选用抗生素；大肠埃希菌、空肠弯曲菌等感染所致肠炎选用抗G^一杆菌抗生素以及大环内酯类抗生素；金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状选用万古霉素、甲硝唑等药物或抗真菌药物治疗。
　　（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。
　　（3）肠黏膜保护剂的应用：具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用；如蒙脱石粉。

　　五、护理问题
　　1.腹泻 与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关
　　2.体液不足 与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关
　　3.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关
　　4.营养失调 低于机体需要量与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关
　　5.体温过高 与肠道感染有关
　　6.潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱
　　7.知识缺乏（家长） 家长缺乏喂养知识及相关护理知识

　　六、护理措施
　　（一）补液的护理
　　1.口服补液 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用；如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，4～6小时服完。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，改为口服白开水。
　　2.静脉补液
　　（1）输液前全面了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法；
　　（2）输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则按医嘱分批输入液体；
　　（3）严格掌握输液速度，输液过快容易导致肺水肿、心力衰竭，过慢脱水不能及时纠正，最好使用输液泵控制速度；
　　（4）观察补液效果：准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液；
　　（5）准确记录24小时出入量，为医生调整液量及输液速度提供依据；婴幼儿大小便不易收集，可用称尿布法计算排出量；
　　（6）保证静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液。
　　（二）药物治疗的护理
　　微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。
　　（三）密切观察病情
　　1.监测生命体征。
　　2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。
　　3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。
　　4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。
　　（四）合理喂养，调整饮食
　　根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），以减轻腹泻，缩短病程。
　　饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
　　（五）做好消毒隔离，防止交叉感染
　　对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。
　　（六）维持皮肤的完整性
　　1.原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。腹泻患儿，因大便性质的改变，对皮肤的刺激性较强，因此患儿每次大便后，都要用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。清洁后，可涂鞣酸软膏等，以预防臀红发生。目前大多数已使用纸尿裤，如使用尿布，应选择柔软、吸水性好的棉织品，勤更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。兜尿裤时，松紧要合适，包裹过紧影响患儿活动，包裹过松会使大小便外溢。
　　2.臀红的护理
　　（1）在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤于燥。
　　（2）局部用红外线灯或鹅颈灯照射。原理：通过远红外线灯照射产生热作用，加速渗出物的吸收，并有抗感染和抑制细菌的功效。每次照射时间15～20分钟，每日2～3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为35～45cm，要严格交接班，防止烫伤。
　　（3）臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。

　　七、健康教育
　　1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。
　　2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。
　　3.已有口服疫苗，可选用。