第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
原因：慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
一、病因
1.支气管、肺疾病以COPD最为多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等
2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓畸形如脊柱后侧凸，较少见
3.肺血管疾病 肺小动脉栓塞等。
4.其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等
病理改变：肺动脉高压的形成
右心室肥大和右心功能不全
二、临床表现：根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期
（一）肺、心功能代偿期
症状——咳嗽、咳痰、气急、喘息
活动 后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降
体征：有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进
出现颈静脉充盈
下肢可有轻微浮肿等
（二）肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
2.心力衰竭 （右心衰竭）
症状：心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少。
体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性、肝肿大，有压痛，下肢乃至全身浮肿。
（三）并发症：肺性脑病
酸碱失衡和电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
弥散性血管内凝血（DIC）等
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因
三、辅助检查
（一）Ｘ线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象，为诊断肺心病的主要依据
（二）血液检查：RBC、Hb ↑
（三）血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症
如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭
（四） 心电图：右心室肥大、肺型P波等。可为诊断肺心病的参考条件
（五）超声心动图检查 ：诊断肺心病。
（六）其他：肺功能检查
痰细菌学检查
四、治疗：肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。
（一）急性加重期治疗
1.控制感染：是最主要的治疗原则
2.氧疗：
原则：低浓度、低流量持续给氧，流量1～
呼吸道通畅:使用止喘、祛痰药，翻身、背部叩击、雾化吸入，是保持气道通畅的重要措施。
3.控制心衰——强心、利尿、扩血管
使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则
使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则
4.控制心律失常
5.抗凝治疗
（二）缓解期治疗
（1）应用中西结合方法
（2）提高机体免疫力，如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（3）家庭氧疗
五、护理问题
1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。
重点 与呼吸道感染、痰粘稠有关。
3.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。
4.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。
5.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。
6.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。
六、护理措施
（一）及时清除痰液。改善肺泡通气
（二）持续低流量吸氧
氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～
（三）水肿病人——宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量
（四）改善营养状态
高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐
（五）加强锻炼
1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。
2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。
3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。
（六）慎用镇静剂
禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发或加重肺性脑病。
（七） 心理护理
七、健康教育
1. 介绍疾病发生、发展过程及去除病因和诱因的重要性。
2. 指导戒烟方法。
3.避免吸入尘埃、刺激性气体。
4.指导病人适当休息，摄取足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。
5.指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼。
6.指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应。
例题：
1.男性，62岁，咳嗽30年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿应考虑何故
A.肺心病右心衰
B.低蛋白血
C.摄盐过多
D.下肢静脉血栓
E.合并肾炎
『正确答案』A
2.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确
A.禁用麻醉剂
B.慎用镇静剂
C.给予每分钟4～6L氧气吸入
D.肺心功能失代偿期应卧床休息
E.高热量、高蛋白、高维生素饮食
『正确答案』C
小结：抓住重点：
①肺心病最常见的病因是COPD；
②最主要的发病机制是肺动脉高压导致右心衰竭；
③最主要的表现是呼吸衰竭和右衰竭的表现；
④诊断最主要依据是X线检查有肺动脉高压症；
⑤急性加重期最主要的治疗是控制感染；
⑥护理措施最重要的是给予持续低流量、低浓度吸氧。
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