第七节 支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘：是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
典型特点：1）反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状；
2）常于夜间和（或）清晨发作、加重；
3）多数病人可自行或在治疗后缓解。
一、病因：哮喘受遗传和环境因素的双重影响
（一）遗传因素
（二）环境中的激发因素
1.过敏原：以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。
2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、
寄生虫等感染 。
3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。
4.其他：环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。
二、临床表现
（一）症状
1.先兆：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等。
2.典型表现:发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。
病人常被迫坐起，严重时，表现为张口抬肩、大汗、 喘气费力、烦躁不安
临床表现特点：夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。
3.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难、发绀。
端坐呼吸、大汗淋漓。
至出现呼吸、循环衰竭。
（二） 体征：
1）发作时：双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。
2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时---哮鸣音可不出现
3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
4）发作缓解后可无任何症状及体征。
3.支气管哮喘的分期
（1）急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。
（2）慢性持续期：在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。
（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
4.并发症 ：哮喘发作时可出现
1）自发性气胸；
2）纵隔气肿和肺不张等；
3）长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。
三、辅助检查
（一）血象检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（二）动脉血气分析
（三）Ｘ线检查
（四）肺功能检查 ：哮喘发作时可有用力肺活量（VC）降低；残气量、功能残气量、肺总量增加；残气／肺总量，比值增高。
（五）痰液检查：涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。
（六）特异性变应原的检测：哮喘病人的血清IgE常升高。
四、治疗原则
（一）消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。
（二）缓解哮喘发作药物治疗
1.β 2受体激动剂
作用机理：松弛支气管平滑肌，有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用——是控制症状的首选药。
常用药：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特罗（长效）等口服或气雾制剂
用药方法：首选吸入法。
2.茶碱类：
作用：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩，抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。
常用：氨茶碱
不良反应：主要是胃肠道、心血管症状，可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
茶碱类：急性心肌梗死及血压降低者禁用。
用法：口服，必要时静脉滴注。
3.抗胆碱能药物：异丙基阿托品雾化吸入。
作用： 1）具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用；
2）与β 2受体激动剂联合应用有协同作用；
3）对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
（三）抗炎药物
1.糖皮质激素：当前控制哮喘最有效的抗炎药物。常用泼尼松口服。
2.色甘酸钠：一种非糖皮质激素抗炎药。对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。
3.抗生素；伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。
五、护理问题
1.气体交换受损：与支气管哮喘有关
2.体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失增加、水分摄入不足有关。
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关。
4.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识。
5.潜在并发症:感染、自发性气胸、呼吸衰竭。
六、护理措施
1.环境：保持病室湿度在50%～60%，定期空气加湿；室温维持在
2.饮食：给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食。多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。
3. 鼓励病人多饮水：饮水量>2500ml/天。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。
4.协助排痰：使用蒸汽吸入，遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。
注意：哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
5.给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
6.观察病人
7.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物
1）正确使用吸入剂：吸药后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染。
2）应用β 2受体激动剂，指导病人按需用药，以免出现耐受性。
3）静点氨茶碱时，速度不宜过快，防止出现不良反应。
4）糖皮质激素，全身用药应注意副作用。
七、健康教育
1.向病人介绍哮喘的基本知识。
2.饮食：摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒。
3.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔。
4.告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣。
5.指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力。
6.向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应。
例题：
1.支气管哮喘是最典型的临床表现是
A.鼻咽痒、打喷嚏
B.咳嗽、咯粘痰
C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难
D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难
E.口唇发绀
『正确答案』C
2.支气管哮喘病人居室环境可
A.铺垫全毛地毯
B.悬挂布艺窗帘
C.使用羽毛枕头
D.放置鲜花
E.饲养猫、狗等宠物
『正确答案』B
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