第四节 流行性腮腺炎病人的护理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿大、疼痛为特征，多伴发热和咀嚼受限，可累及其他腺体和器官。
一、病因、发病机制及流行病学
人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中。病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症和免疫反应，然后入血产生病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官，由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。临床呈现不同器官相继出现病变的症状。因此腮腺炎是一种系统的、多器官受累的疾病。全年均可发病，以冬春季为主。在儿童机构容易造成流行。感染后可获持久免疫。病人和隐性感染者为本病传染源。自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。病毒主要通过飞沫、直接接触传播，亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。好发于5～15岁的儿童及青少年，无免疫力的成人亦可发病。
二、临床表现
1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期14～25天，平均18天。前驱期很短，可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧，2～3天内波及对侧，也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿，但无分泌物。腮腺肿大3～5天达高峰，一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。
2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状：
（1）脑膜脑炎：常在腮腺肿大前、后或同时发生，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好，重者可留有后遗症或死亡。
（2）睾丸炎：是男孩最常见的并发症，多为单侧受累，睾丸肿胀疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。
（3）急性胰腺炎：较少见。常发生于腮腺肿胀数日后，表现为上腹疼痛，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等。
（4）其他：可有心肌炎、肾炎等。
三、辅助检查
1.血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。
2.血清、尿淀粉酶 发病早期增高，第2周左右恢复正常。
3.血清抗体检测 血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染。
4.病毒分离 病人的唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出病毒。
四、治疗原则
本病是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。
五、护理问题
1.疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关
2.体温过高 与病毒感染有关
3.潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等
六、护理措施
1.减轻疼痛
（1）局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处，药物应保持湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。
（2）保持口腔清洁.鼓励患儿多饮水、勤漱口，防止继发感染。
（3）给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。
2.控制体温 高热者给予物理或药物降温。
3.密切观察病情变化 注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。
4.睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。
七、健康教育
向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检，及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察3周。
同步练习题
1.患儿男，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健康指导不正确的是
A.鼓励患儿多饮水
B.睾丸肿痛时可用丁字带
C.忌酸、辣、硬而干燥的食物
D.为自限性疾病，无特殊疗法
E.如合并脑膜脑炎，应长期口服激素
『正确答案』E
（2～3题共用题干）
患儿男，6岁。发热伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查体：体温
1.护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发
A.脑膜炎
B.胰腺炎
C.睾丸炎
D.卵巢炎
E.胃肠炎
『正确答案』B
2.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是
A.尿常规
B.血常规
C.血、尿淀粉酶
D.大便常规
E.脑脊液
『正确答案』C
3.应告诉家长本病应隔离至
A.体温恢复正常
B.腮肿完全消退
C.腮肿完全消退，再观察3天
D.腮肿完全消退，再观察7天
E.发病后21天
『正确答案』C
湘公网安备 43012102000043号