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第七节　流行性乙型脑炎病人的护理

　　流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。

　　一、病因、发病机制及流行病学
　　乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源。其中猪是乙脑主要传染源及中间宿主。蚊虫是乙脑主要传播媒介。流行区的小儿为易感人群，非流行区任何年龄人群均对本病易感，以隐性感染最为常见，感染后可获持久免疫力。
　　病人多为10岁以下小儿。夏秋季流行，呈高度散发性，与气温、雨量和蚊虫滋生密度高峰有关。

　　二、临床表现
　　本病分为5期，4型。
　　（一）分期
　　1.潜伏期 4～21天，一般为10～14天。
　　2.前驱期 一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐。
　　3.极期持续7天左右。主要表现为脑实质受损症状。
　　（1）高热：体温高达40℃以上，持续7～10日。
　　（2）意识障碍：程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1周左右。
　　（3）惊厥：可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。
　　（4）呼吸衰竭：多发生在重症病例，主要由于脑实质炎症、脑水肿、颅内压增高、脑疝和低血钠脑病所致。
　　高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为致死的主要原因。
　　（5）颅内高压：颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢；脑膜刺激征阳性；婴幼儿常有前囟隆起。严重病人可发展为脑疝。
　　（6）其他神经系统表现：多在病程10日内出现，主要有：①浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失；②肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等阳性；③可有不同程度的脑膜刺激征；④根据其病变损害部位不同，出现失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等症状。
　　4.恢复期 此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。
　　5.后遗症期 指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。
　　（二）分型
　　1.轻型 体温在38～39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。病程5～7天，多无后遗症。
　　2.中型 体温39～40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7～10天，恢复期有轻度神经或精神症状。
　　3.重型 体温40～41℃左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10～14天，多留有后遗症。
　　4.极重型 体温41℃以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症。

　　三、辅助检查
　　血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。特异性IgM抗体有早期诊断价（病后3～4日出现，2周达到高峰）。

　　四、治疗原则
　　全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。

　　五、护理问题
　　1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关
　　2.急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关
　　3.潜在并发症 惊厥、呼吸衰竭
　　4.焦虑（家长） 与预后差有关

　　六、护理措施
　　（一）降低体温
　　密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，高热患儿头部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠。遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法。降温过程中注意观察生命体征。
　　（二）保持呼吸道通畅
　　鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤。
　　（三）控制惊厥
　　及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆。一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间。遵医嘱使用止惊药物。
　　（四）密切观察患儿病情，记录生命体征、意识、瞳孔等的变化。备好急救药品及抢救器械，以便随时投入抢救。

　　七、健康教育
　　大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加强家畜管理；对10岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人员进行乙脑疫苗接种；对有后遗症的患儿做好康复护理指导，教会家长切实可行的护理措施及康复疗法，如肢体功能锻炼、语言训练等。坚持用药，定期复诊。