第六节 艾滋病
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病。
特点：通过性接触和血液传播。
HIV在外界的抵抗力不强，对热及乙醇、次氯酸钠、漂白粉等化学消毒剂敏感。
一、病因与流行病学
1.传染源：病人及无症状病毒携带者。
2.传播途径：病毒主要存在于病人的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液、脑脊液中，血液和精液有传播作用。
①性接触传播：为本病的主要传播途径
②血源传播：
③母婴传播：孕妇可通过胎盘将HIV传播给胎儿
④其他途径
3.人群易感性 人群对本病普遍易感
高危人群有：①同性恋或性乱交者；
②静脉药瘾者；
③血友病及多次输血者；
④HIV感染的母亲所生婴儿。
二、临床表现
（一）艾滋病分期
1.急性感染期（Ⅰ期）：此期症状常较轻微，易被忽略
1）轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。
2）检查：血小板减少
CD8+ T淋巴细胞升高
感染后2～6周，血清HIV抗体可呈阳性反应
症状持续约3～14天后自然消失
2.无症状感染期（Ⅱ期）：无任何症状
可检出；HIV
HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。
此期持续2～10年或更长。
3.持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）：
表现；1）除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动。
2）肿大一般持续3个月以上，无自觉症状
3）活检可见淋巴结反应性增生
4.艾滋病期（Ⅳ期）：最终阶段。易发生机会性感染及恶性肿瘤
①全身症状：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。
②神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆
③感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染
④肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤
⑤继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎
（二）各系统的临床表现
1.呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。
2.消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见，
3.中枢神经系统：
①HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等
②机会性肿瘤：如原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤
③机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。
4.皮肤黏膜：
卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节
白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。
外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣均较常见。
5.眼部：
巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。
三、辅助检查
1.血常规检查：贫血
血小板减少
血沉加快
白细胞降低
2.免疫学检查：T细胞绝对值下降
CD4+ T淋巴细胞计数下降（感染后进行性下降）
CD4/CD8比值＜1.0
此检查有助于判断治疗效果及预后。
3.血清学检查：
①HIV-1抗体检查：p24和gp120抗体，用ELISA法连续两次阳性，可确诊。
②HIV抗原检查：可用ELISA检测p24抗原
4.HIV RNA 的定量检测：既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后。
四、治疗原则
目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：其中以抗病毒治疗最为关键。
（一）抗HIV病毒治疗：强效联合抗病毒治疗（HAARI，俗称“鸡尾酒”疗法）。
（二）中医中药：中药既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。
（三）机会性感染的治疗：
1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明
氯林可霉素与伯氨喹琳合用
糖皮质激素
2.弓形体病：首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；
次选乙胺嘧啶+氯林可霉素
3.巨细胞病毒感染：更昔洛伟
4.鸟分枝杆菌感染：甲基红霉素，阿齐霉素等。
5.隐球菌脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。
（四）支持及对症治疗：输血
补充维生素及营养物质
明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲
五、护理问题
1.体温过高 与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关。
2.腹泻 与胃肠道机会菌感染有关。
3.恶心，呕吐与胃肠道机会菌感染、肿瘤有关。
4.皮肤/黏膜受损 与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关。
5.精神状态改变与中枢神经系统感染HIV有关
6.知识缺乏 对艾滋病及其传播方式的知识不了解。
7.低效性呼吸形态 与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关。
8.感知改变，视力 与巨细胞病毒，视网膜炎有关。
9.有感染的危险 与医护人员及家属密切接触了HIV有关。
六、护理措施
1.隔离：应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离
2.心理护理 HIV/AIDS病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我。
3.严密观察病情：观察病人的一般情况
观察病人精神状态的变化
观察病人神经系统的变化
观察病人有无咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困难
了解病人有无腹泻，排便的次数、量和性状，并做好粪便标本的留取。
观察病人的皮肤，口腔和生殖道黏膜的病损情况
4.用药期间的观察
监测全血细胞计数，以防止出现中性粒细胞减少症。
观察有否末梢神经炎的症状。如疼痛，麻刺感或手脚无力。
观察有否胰腺炎的症状。如腹痛，恶心，呕吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。
5.预防感染
医护人员在接触病人前/后，要认真洗手。
在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离，
认真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理。
监测体温，及时发现感染征兆。
6.生活护理
鼓励病人独立完成自理。
但当病人不能独立完成自理时，应及时给予辅助。
给予适合病人口味的高热量、高维生素、高蛋白饮食
七、健康教育
1.教给病人抗病毒药、抗真菌药和预防用药方面的知识，包括药物剂量、服用时间和可能出现的副作用等。
2.告诉病人门诊预约和治疗安排告诉病
3.告诉病人传播的方法。。
4.告诉病人安全性行为和使用安全套。
5.教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。
6.制定合理的饮食计划，保证营养和热量，食物要易于消化。
7.建议病人：
——每日做好个人清洁卫生
——不吸烟饮酒
——每日刷牙2次
——每日至少吃2次水果，蔬菜
——经常锻炼
例题 1：艾滋病常见的死亡原因是
A.视网膜炎
B.隐性脑膜炎
C.白色念珠菌病
D.免疫缺陷继发肿瘤
E.卡氏肺孢子虫肺炎
『正确答案』E
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